新生儿缺氧缺血性脑病52例临床诊治分析

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1、新生儿缺氧缺血性脑病52例临床诊治分析吕秀梅(山丙省古交市中心医院儿科030200}【摘要】木文通过探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断和治疗措施，进而得出结论：临床早期诊断及尽早有效治疗可取得较为满意的效果，但应注意防止发牛.后遗症。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病诊断治疗【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0194-02新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)指新生儿于围产期出现窒息而引起脑组织发生缺氧缺血性损害，出生后表现神经异常，如过度兴奋、意识障碍、昏迷、惊厥、神经反射异常及肌张力改变等脑病症状［1］。HIE对新牛.儿牛.

2、命造成严重威胁，同时还可能导致一系列严重后遗症。及时诊断与积极治疗对于改善预后至关重要,现将我院对新生儿HIE的临床诊治情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组52例HIE患儿中，男性30例，女性22例；年龄不超过Id者22例，l-3d者30例，平均为1.5d;患儿中足月儿39例，过期产儿9例，早产儿4例，平均胎龄39.5周。临床分度轻度15例，中度25例，重度12例。1.2临床表现及体征患儿中兴奋激惹37例，嗜睡19例，昏迷5例，反应迟钝25例，面色苍白21例，抽搐37例，肌张力减弱23例，前囟饱满、颅缝开大者21例，瞳孔缩小13例、扩大15例。1.3辅助检查头

3、颅CT检查显示，患儿出现外部性脑积水、脑室周围白质软化、脑白质密度减低或脑出血等征象。1.4治疗1.4.1治疗原则①尽量争取早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长小超过48小吋开始治疗。②治疗应米取综合措施，首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生［2】。③治疗应及吋细心，每项治疗措施都应在规定时间内精心操作。④要奋足够疗程。⑤医务人员要对治疗有足够信心，取得家长的信赖与积极配合。1.4.2治疗措施1.4.2.1维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常

4、范围。窒息复苏后给予低流量吸氧6小吋，奋青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；冇代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；冇轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg＞者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。1.4.2.2维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min,或皮色苍白、肢端发凉，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈吋间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5-5.0μg(kg.min)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑

5、用果糖或多巴酚丁胺60-80mL/kgo1.4.2.3监护各项生命体征、血气、电解质、血糖。生后3天内应监测血糖，根据血糖值调整输入葡萄糖量，葡萄糖滴入速度控制在6-8mg/(kg.min),使血糖维持在正常高值(5.0mmol/L＞为宜，以保证神经细胞代谢所需。1.4.2.4控制惊厥HIE惊厥常在12小时内出现，药物首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或侧管滴入，12小吋后给维持量5mg/kg.d(负荷量最人可达30mg/kg,若负荷量为30mg/kg,维持量应为3mg/kg.d)静滴或肌注，一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加

6、用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg保留灌肠，或安定0.3-0.5mg/kg静脉滴注。奋兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10-20mg/kg。1.4.2.5降低颅内压颅压增高一般生后4小吋即可出现，如24小吋内出现前囟张力增加，可静注速尿l.Omg/kg,如6小时后前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇O.25-O.5g/kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2-3天逐渐延长时间，力争在48-72小时内使颅压明显下降并逐步停药。生后3天内静脉输液量限制在60-80ml/(kg.d),速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增

7、高同吋合并PaCO2增高者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。1.4.2.6消除脑干症状重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端发凉和心咅低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药物难以控制者，及旱应用纳络酮0.05-0.10mg/kg,静脉注射,随后改为0.05-0.10mg/kg.h静滴，持续4-6小吋，连用2-3天至症状明显好转吋。1.4.2.7促进神经细胞代谢在神经症状己减轻，机体内环境己稳定，脏器功能已恢复的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑缺血区血