临床输血科的质量管理

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1、临床输血科的质量管理输血作为治疗方法的历史已近一个世纪，目前输血已经是临床上救治病人的一个重要手段，输血已成为医院医疗工作中一个不可缺少的重要组成部分。只有不断提高输血管理水平，搞好各级输血部门的建设与发展，才能做到利用科学的、现代化的手段使临床输血更科学、合理、安全、有效。输血科的职责向临床提供安全有效的血液及血液制品，运用输血手段纠正缺失状态，促进病人的康复。参与输血管理委员会的组成负责制定临床用血计划，保障临床合理用血的供应输血科的职责对临床合理用血情况进行检查和监督协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，分析研究和处理不良反应与并发症，对临床科学、合理用血给予必要的

2、指导。新的理念现代输血科由单纯的配血、发血“仓库”向具有诊断、治疗、科研的方向发展需配备一定数量的高学历、高职称，熟悉输血业务的医、技人员，提高输血科指导临床输血的能力。输血科工作主要围绕两个关键词安全有效输血的风险有以下三大类风险：输血传播疾病(病毒、细菌、原虫)；输血反应(血液和血液成分本身引起)；输血过程人为差错危害患者。输血传播疾病风险的原因⑴常规筛查法的漏检病毒窗口期、变异免疫沉默性感染试剂；人工误差⑵某些已知病毒未检测⑶未知病毒,如：SARS输血免疫反应①急性溶血反应：1/6000-25,000②输血后急性肺损伤：1/500③过敏反应：1/150,000④非

3、溶血性反应：1/200⑤变态反应：1/100-300⑥其他输血反应输血过程人为差错输血过程的人为差错：1/100-1,000来自242家医院的618份报告分析急性输血反应14.4%迟发性输血反应13.3%输血后紫癜5.2%输血相关急性肺水肿7%输血相关GVHD1%(已全部死亡)输血后传染病3%非典型病例1.1%不正确的血液/血液成份输注54.2%(335例)不正确输注335份(54.2%)结果分析ABO血型不合97例(29%)即刻性严重致病29例(8.6%)妇女RhD致敏13例(3.9%)其他原因分析：验证错误35例(10.4%)血液标本错误61例(18.2%)实验室错

4、误95例(28.3%)如何规避风险？建立全面的质量管理体系，采取有效的质量管理措施，按程序进行每项工作依据：1998年《中华人民共和国献血法》1999年《医疗机构用血管理办法》2000年《临床输血技术规范》省卫生厅发文《关于印发浙江省医疗机构临床用血管理考核细则（试行）的通知》发布时间：2010年3月30日文件编号：浙卫办医[2010]9号建立全面的质量管理体系质量体系的定义：为实施质量管理所需的组织、程序、过程和资源。质量体系的作用：为了搞好内部质量管理，实现其质量方针和目标，所建立并保持的一个质量体系。质量体系要素：体系标准组织机构文件化培训评价一、质量体系标准临床

5、输血管理规范国际标准化委员会通用标准（ISO)WHO血站质量管理美国输血协会标准国际红十字会推荐血站管理标准二、组织结构分层管理职责到位环环相扣信息互通合理的输血申请符合要求的标本采集输血过程中临床指标的观察输血后观察记录和信息反馈医院临床输血管理委员会组成医院分管院长医务科长输血科主任护理部主任临床大科主任血站人员医院输血委员会的作用①贯彻国家有关临床输血法律、法规②制定医院临床输血管理实施细则③负责临床用血的规范管理和技术指导，监督和评价用血的科学性，协调内部工作，整改问题。④科学用血的教育和培训，提高医务人员的质量意识输血科管理作用确定科内各级人员在管理和日常工作

6、中的职责输血科规模及人员设置应根据医院工作量、床位数、手术量等具体情况进行设置设立一名质量负责人，全面管理和监控日常工作，定期回顾和评价质量系统是否有效协助输血管理委员会工作作业指导书（标准操作规程）第一层次：整个实验室及领导使用第二层次：实验室各部门使用第三层次：具体工作人员使用更详细文件第四层次：用于质量体系运行的证实依纲领文件支持文件证实监督文件质量体系文件层次图三、文件化1、程序性文件制定的依据⑴国家《医疗机构临床用血管理办法》⑵WHO临床输血指导材料⑶医院的文件体系。输血科工作制度1、各级各类工作人员岗位职责2、输血不良反应登记和报告制度3、样品登记、各种记录

7、管理和保存制度4、血液储存、运输、发放、查对制度5、实验室生物安全防护，职业暴露应急制度6、差错登记、报告和处理制度输血科工作制度7、污物处理制度8、血液报废制度9、仪器、设备使用、管理、保养制度10、检验报告结果保密制度11、输血科应急预案2、标准操作规程(SOP)制定依据⑴WHO临床输血指导材料⑵国家的《临床输血技术规范》⑶国家的《临床检验操作规程》技术操作规程（SOP文件－输血科)1.ABO、RH血型鉴定标准操作规程2.抗体鉴定标准操作规程3.交叉配血标准操作规程4.输血前传染性标志物的检测标准操作规程5.血液的储存、发放和退回标准