手法复位治疗青少年肱骨内上髁ⅲⅳ度骨折

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1、手法复位治疗青少年肱骨内上髁IIIIV度骨折(朔州市朔城区人民医院急诊科山丙朔州036000)【摘要】目的：探讨青少年多发的肱骨内上髁骨折中IIIIV度骨折采用闭合手法复位的临床治疗效果。方法：26例肱骨内上髁IIIIV度骨折采用“屈肘前臂极度旋前法”闭合复位治疗与传统“三伸法”即Waslon-Jones手法复位治疗的疗效观察比较。结果：26例均复位成功，随诊6个月〜2年均无肘内外翻畸形及神经症状，除4例合并有不同程度的骨化性肌炎，其余均无后遗症状，临床效果明显。结论：在保守治疗时适当正确的复位手

2、法远期疗效明显优于手术治疗，避免了手术并发症。【关键词】肱骨内上髁骨折；闭合手法复位；三伸法复位；屈肘前臂极度旋前法复位【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)26-0351-02肱骨内上髁骨折多发生在少年和儿童，这个年龄组肱骨内上髁系属骨垢，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱［1］，肱骨内上髁III度骨折为合并肘关节半脱位，骨折块坎夹于鹰嘴滑车关节间隙中的一种关节内骨折，其闭合复位难度大，现代医学多主张手术治疗。肱骨内上髁IV度骨折，为合并肘关节全脱位的一种骨

3、折类型，在闭合复位过程中骨折块容易坎夹于关节间隙中形成III度骨折，从而增加了复位难度。我们在继承中医正骨手法的基础上，采用“屈肘前臂极度旋前法”闭合整复肱骨内上髁IIIIV度骨折，取得了较满意的疗效，此种手法动作轻柔简便，复位成功率高，无尺祌经损伤情况，IV度骨折在复位过程中也可避免形成III度骨折。现结合我院2010〜2015年26例肱骨内上髁IIIIV度骨折病例的临床总结，就闭合复位的手法及预后等问题作出探讨。1.资料与方法1.一般资料1.1肱骨内上髁III度骨折本组共9例，占同期肱骨内上髁

4、骨折总数260例的3.4%，在肱骨内上髁骨折各型中发病率最低，男性7例，女性2例，左侧2例，右侧7例，年龄13〜17岁，平均15岁，均为伤后2天以内就诊的新鲜病例。1.2肱骨内上髁IV度骨折本组共17例，苏中男性16例，女性1例，左侧10例，右侧7例，年龄8〜17岁，平均12.5岁，均为伤后1天内就诊的新鲜病例。2.复位方法2.1肱骨内上髁III度骨折“屈肘前臂极度旋前法”，臂丛或血肿内麻醉后，术者位于患侧，一手握患肢前臂远端，另一手托扶于患肘部，将患肢置于屈肘前臂旋前位，先轻度伸屈患肢，然后极度

5、屈肘，前臂极度旋前，犹如前臂由背向掌，由桡向尺侧做划半圆弧动作，骨折块即可由关节间隙中脱出而呈I度或II度骨折形态，再按1度或II度骨折处理。以往多数文献记载采用“三伸法”复位较普遍，即前臂极度旋后位，过度伸展患肘，腕，掌指关节，同时加大肘外翻角度，但采用此法往往反复整复而不易成功，如本组中有2例在病历中明确记载，患者先在外院后转至我院，均首先采用此法，经多人多次反复整复均不成功，改用"屈肘前臂极度旋前法”后即刻闭合复位成功。2.2肱骨内上髁IV度骨折“屈肘前臂极度旋前法”的复位手法基本Ml于肘关

6、节脱位的整复手法，但应强调在整个复位过程中，必须始终将患肢前臂置于屈肘90°前臂极度旋前位，则可避免骨折块坎夹于关节间隙形成III度骨折。III度IV度骨折复位后，均应置患肢屈肘90°前臂中立位石膏固定3〜4周。2.3治疗效果2.3.1肱骨内上髁III度骨折，本组9例患者采用闭合复位法均获得成功，治疗后骨折位置达I度骨折者（解剖或近解剖复位）7例，达II度者（骨折块略向掌侧及远端移位）2例，随诊7例，6个月〜2年，全部无肘内外翻畸形及神经症状，X线片显示均无肘发育障碍，骨性愈合2例

7、，纤维性愈合5例，除3例合并骨化性肌炎而暂吋遗留肘伸屈功能障碍外，其余4例无后遗症状。3例患骨化性肌炎患者情况如下：例1因合并肱骨外髁撕脱骨折，于外髁部产生大块骨化，肘伸屈135〜85°。例2在我院复位固定1周后，即自行去外院按摩治疗，每隔日重手法被动伸屈肘治疗1次，随诊发现后阻止吋已重力按摩10数次，14月后拍X线片显示骨化性肌炎已形成，伸屈135〜80°。例3原因不详，骨化性肌炎严重，经手术切除松解后复发，肘伸屈140〜70°。2.3.2肱骨内上髁IV度骨折，本组17例

8、闭合复位全部成功，复位过程中无1例形成III度骨折，治疗后骨折位置达I度者12例，呈II度者5例，随诊10例,时间6个月〜2年,10例均无肘内外翻畸形及神经症状,X线片显示肘发育正常，骨性愈合6例，纤维性愈合4例，除1例合并骨化性肌炎而遗留肘功能障碍（肘伸屈130〜60°）外其余9例均无后遗症状。1.讨论3.1在生理条件下，前臂旋转动作主要由桡骨围绕尺骨运动完成，尺骨干及尺骨鹰嘴仅有轻度旋转及侧向移动，在肱骨内上髁IIIIV度骨折的病理条件下，由于肘关节囊及尺侧副韧带的损伤