抗菌药物的临床不合理应用表现及对策进展

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1、抗菌药物的临床不合理应用表现及对策进展赵泳波武洁（新疆维吾尔自治区中医医院药学部新疆乌魯木齐830000）【摘要】目的探讨抗菌药物的临床不合理应用表现及对策。方法笔者通过对抗蘭药物的临床不合理应用表现进行分析，提出抗菌药正确有效的改进对策。结果医护人员需要不断地进行学习，掌握合理的用药方法，丰富自身的用药经验，尽可能避免抗菌药滥用和不合理的联合给药；医护人员需意识到合理使用抗菌药的重要性，以利于采用合理的用药方法及用药途径；医护人员定时组织调查用药情况，加以防范与纠正不合理的用药情况，同时采取用药督查与咨询

2、，从而提高医院的抗菌药物用药水平。结论加强临床上抗菌药的合理应用，其对提高医疗质量存在非常重要的临床价值。【关键词】抗菌药物不合理应用对策临床上很多病人都患有感染，抗菌药的面世拯救了无数病人的生命，但近年来临床上不合理使用抗菌药造成大量耐药菌株和严重副作用的出现，使更多抗菌药无效，且加大了病人的经济负担。木文笔者针对目前抗菌药物的临床不合理应用表现进行分析，旨在找出正确有效的改进对策。1临床不合理应用表现1.1不合理药物选择使用抗菌药必须在药敏实验与治疗经验结果基础上，全面地考察药物药效学和药代学特点，选取

3、耐药较低、副作用较少、价格较廉宜抗菌药。而在临床上应用时常常将抗菌药的药效学特性与药代学特点给忽略。例如选择头孢丙丁来治疗化脓性脑膜炎，由于该药在血液、脑脊液中低于5%,虽然其对致病菌可产生高度的敏感性，由于头孢两丁于脑脊液浓度相对较低，故难以达到良好的疗效。1.2不合理用药指征在患者临床症状、体征及常规血尿检查结果等基础上，医护人员首先确认为细菌性感染性疾病，而且经病原学检查结果视为细菌性感染，方存在用药指征。但是一些如上呼吸道感染等的非细菌感染亦常选取抗菌药，因为该类病一般是病毒感染所导致，不须要选取抗

4、菌药治疗，但如果是继发或合并细菌感染者方存在用药的指征。1.3不合理给药疗程抗菌药给药疗程是随着病人的感染特点而改变，病人一般使用直到正常体温、症状消失3〜4天才停止，但是化脓性脑膜炎和感染性心内膜炎就要长期疗程。像胆管癌患者常因苏有阻塞性黄疸放置胆道支架，随后导致发热，血培养、药敏实验结果分别是ESBLs大肠埃希菌、美罗培南，故选择美罗培南治疗，给药3天后病人体温降低则停药，第3天病人的体温又加大，医生也闲惑于对病人体温的反复。《抗菌药物临床应用指南》中显示治疗该感染须足量足疗程，且给药至体温恢复正常后7

5、〜10天，但此病人仅用3天，故疗程不足则反复发热。病人高危可延长至2天，但一般临床上使用2〜3天，其疗程较长。但手术后的多次用药不能有效地减少感染率，相反会导致耐药菌株出现及医疗费用加大［1】。这既加大了病人感染风险，亦提高了医疗资源浪费，并且对病人的长远健康也是无益。1.4不合理用法用量β内酰胺类抗菌药为时间依赖性，其血药浓度超过最低抑菌浓度的吋间决定杀菌结果［2】。但是喹诺酮类抗菌药的杀菌效果由于峰浓度决定，临床上常大剂量一次性使用。本文笔者常发现门诊上头孢呋辛1次4.0/天或者头孢他定1次3

6、.0/天的处方，若将1天剂量1次应用，既达不到杀菌的作用，亦可能造成耐药现象。与临床医师沟通后认识到每天2〜3次的用药依从性较差，故建议临床医师采用tl/2较长抗菌药。针对一些老人、儿童等特殊人群，还应依据其肝肾功能和生理状态等适当地延长或降低用药间隔，从而避免药物的蓄积而导致副作用。1.5联合用药的不合理联合应用抗菌药旨在扩展抗菌谱、加人临床疗效，因此不推荐使用联合用药来治疗用单一抗菌药可以较好治疗的感染性疾病。选取头孢西丁配合甲硝唑来作为厌氧菌混合需氧菌感染的治疗，而头孢西丁可杀火厌氧菌，这样不但不能够

7、使效果增强，还会可能产生严重不良反应。所以，联合应用抗菌药吋一定要认识抗菌药的临床特点及联合用药的指征，不能够盲0地联合用药。2对策抗菌药为一类应用最为广泛的药物，其合理、安全的应用对增加医疗质量、保证医疗安全有着很重要的临床价值。我院座用抗菌药存在不合理性，需要提高使用抗菌药物的疗效。针对以上抗菌药的临床不合理应用表现，我们可采取以下方法：医护人员需要不断地进行学习，掌握合理的用药方法，丰富自身的用药经验，尽可能避免抗菌药滥用和不合理的联合给药；医护人员需意识到合理使用抗菌药的重要性，以利于采用合理的用药

8、方法及用药途径；医护人员定吋组织调査用药情况，加以防范与纠正不合理的用药情况，同时采取用药督査与咨询,从而提高医院的抗菌药物用药水平。参考文献［1】周月红，张继明.骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查［」］.中华医院感染学杂志,2006,16(10):1154-1156.［2】殷勤.我院围手术期抗菌药物砬用情况调查分析［」］.中国药业,2011,20(11):37-38.