抗菌药物临床应用中不合理表现及解决办法

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1、抗菌药物临床应用中不合理表现及解决办法靖江市人民医院214500摘要：通过分析临床抗菌药物用药不对症，无指征用药；大量使用强效、广谱抗菌药物，片面追求经济效益；不合理联用，容易引起不良反应；主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验；未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理等五种不合理用药表现。找出人员因素、环境因素等原因所在。提出按照《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物实行分级管理；深入歼展抗菌药物药敏试验，建立细菌耐药性监测网；建立医院抗菌药物临床应用的长效管理机制等解决办法。关键词：抗菌药物；临床应用；解决办法抗菌药物自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过

2、程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。但由于目前抗菌药物的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的闲难，不合理用药现象显得较为普通。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。长期以来，中国是世界上抗菌药物滥用情况最严重的国家之一，虽然出台了一些相关政策，但效果依旧不显著。近年来，频见报道抗菌药物引发的不良反应，给抗菌药物使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗菌药物引发的危机，是个值得充分关注的问题。而医院对

3、抗菌药物使用的规范管理无疑是关键所在。1抗菌药物不合理使用的主要表现1.1用药不对症，无指征用药。抗菌药物适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗菌药物的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感0及病毒性疾病的患者不立使用抗蘭药物。如目前上呼吸道感染疾病90%为病毒所致，而治疗该类疾病吋，抗菌药物的使用率几乎高达90%以上。另外，抗菌药物加抗病毒药应用于感冒发热己成为常规，而没奋对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从而冇针对性地用药。1.2大量使用强效、广谱抗菌药物，片面追求经济效益。有的医师对抗菌药物的认识存在误区，认为越广

4、谱的抗菌药物越好，甚至认为哪种抗菌药物是新药、价格高的就是疗效好的药，而没冇意识到在选择抗菌药物吋，应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗菌药物。主要表现为用药起点高，未能按照抗菌药物分级管理来使用药物，奋吋轻、中度感染就直接使用二、三线药物。如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴冇腹痛，无其他症状，医师在喹喏酮药物的选择上，经常选择左氧氟沙星注射液静滴，其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙沙星注射液。轻易使用广谱高效抗菌药物，很容易破坏人体内的正常菌群，导致二重感染及其他不良反应，给以后的治疗带来困难。1.3不合理联用，容易引起不良反应。由于医院条件的限制

5、，难以及时进行细菌培养和药敏试验，因此，医生为了达到良好效果常常采取多种抗菌药物联合使用，但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到头霉素类（如头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）与替硝唑联合使用，头霉素类与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，不应冋吋联合应用。这样重复给药，不但显得用药混乱，无法观察药物的疗效，而II还造成资源浪费，容易产生耐药菌株。1.4主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验。临床医师主观用药、经验性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏试验，而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗菌药物进行治疗，经治无效后才做致病菌培养，这样很

6、容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗转为0的治疗。如在随机抽查的某院100例使用抗菌药物的患者中，仅奋25例进行病原学检查，离使用前临床感染标本送检率≥30%、使用限制级抗菌药物送检率≥50%、使用特殊级抗菌药物送检率≥80%的要求差距较大，其中还奋多数患者是在频繁更换药物疗效不佳的情况下，才做的细菌培养和药敏试验。1.5未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理。抗菌药物的合理用药与临床疗效存在密切关系，药物进入人体后，在血液及组织中形成不冋的药物浓度，只奋在感染部位的药物含量达到奋效浓度时才能发挥苏药理作用。如果只注意剂量，不注意给药方法

7、、不研究血药浓度与效应关系，往往造成治疗失败。比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β-内酰胺类，大环内酯类及克林霉素属吋间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，因此其抗菌原则是将给药间隔缩短，剂量不需要人，达到冇效浓度即可。但是据病例观察，临床上此类药物如头孢西丁、注射用克林霉素等经常是每日两次、一次给药，这样就很难最大限度地发挥药物的疗效。科学的给药方案应采取间歇给药法，即将每次剂量溶于100ml液体中滴注,3-4次/d给药，这样能保证血药浓度超过最低抑菌浓度的吋间尽可能长，可以增强抗菌作用，很好地发挥繁殖

8、期杀菌的优势。2抗菌药物不合理使用的原