机械通气临床应用 参赛课件

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1、机械通气临床应用《机械通气临床应用指南》参赛选手：8888主要内容概述危重症患者人工气道的选择人工气道的管理机械通气的目的和应用指征机械通气的基本模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机的撤离概述机械通气（MechanicalVentilation）:是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventilator或呼吸机Respirator）。发展肺脏通气功能的支持治疗涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施主要通过提高氧

2、输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。局限性机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。分类机械通气根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”。呼吸机具有的不同呼吸模式，使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求。医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。对危重病人的机械通

3、气制定规范有明确的必要性。多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。人工气道的选择人工气道：为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接：分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。建立人工气道的目的：是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征：取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。上人工气道包括口咽通气道

4、和鼻咽通气道，有助于保持上呼吸道的通畅。口咽通气道适用情况有：舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及经口气道插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。鼻咽通气道仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，此时需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血。下人工通气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开术经皮气管造口术推荐意见：机械通气建立人工气道可首选经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管优点：操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除。优点：、较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，便于口腔

5、护理。缺点：对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差，容易移位、脱管，不易长期保留，不便口腔护理。缺点：管径较小，路径弯曲、导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易产生鼻腔损伤及感染经口气管插管经鼻气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械

6、通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。适应症：除紧急抢救外，余同经口气管插管。禁忌征或相对禁忌征：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。禁忌征或相对禁忌征①紧急抢救，特别是院前急救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；⑤颅底骨折。逆行气管插管术逆行气管插管术：指先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。适应征：因上呼吸道解剖因素或病理

7、条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或鼻气管插管。禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④严重凝血功能障碍；⑤不合作者。推荐意见：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。优点：与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。气管切开的时机仍有争议。气管切开的时机1989年美国胸科医师协会建议：若预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插

8、管，而超过21天者则优先选择气管切开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。当时这个建议并没有很强的研究结果支持，是建立在专家的经验之上。有研究比较了“早期”和“晚期”气管切开，探讨“最佳”气管切开时机。发现早期选择气管切开术