[医药卫生]护士职业暴露与防护

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1、护士职业暴露与防护护士处于医疗第一线迄今为止世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。护士职业安全培训的重要性新发传染病不断出现，因而知识必须不断更新。HIV感染的蔓延和其他传染病的存在，在医务领域存在感染传播的可能性。护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身及患者的安全。护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性的警觉及必要的保护措施及设备。贯彻落实《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》职业暴露的主要危险因素接触生物因子。医疗利器损伤。防护意识淡薄、防护知识欠缺。防护用品不足，

2、防护基本措施不当。基础设施不符合要求。传染源可能是？病人工作人员探视者潜伏期的带菌者自身体内的菌体非生命的物体，如器械和药品传播途径接触传播：直接传播间接传播飞沫传播媒介传播：食物（沙门菌属）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空气传播：如：结核虫媒传播：如：疟疾不同传播途径疾病的预防措施空气传播的预防措施预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计，如结核、麻疹、水痘。负压病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩）护士佩戴防护口罩飞沫传播的预防措施预防含有病原体大颗粒（直径大于5微米）飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计。如：SARS、流感、支原菌体、链球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日

3、咳。隔离单间病房（同种病人可同室；限制病人外出，必要时病人佩戴口罩）护士近距离（1米之内）接触病人时，必需佩戴外科口罩或质量更好的口罩。接触传播的预防措施实施标准预防措施的同时，还要附加以下程序隔离单间戴手套隔离衣洗手防护原则按照导致感染的危险程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性。要防止经血传播性疾病，又要防止经非血传播性疾病强调双向防护职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护士经常戴手套,22.1%的护士偶尔戴手套。进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。有52.9％

4、的医护人员平均每3个月刺伤1次手指。只有约12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。86.2％的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护)85%以上的医护人员最近1年未参加过AIDS的专门技能培训。42.35%医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。医护人员职业感染的危险性增加我国乙肝总感染率高达60%左右,乙肝表面抗原的携带率为9.75%(约1.3亿)丙肝感染率约为3%艾滋病病毒感染人数已超过100万全球卫生保健人员被针刺伤病种感染可能性流行率(中国)HBV30%14%HCV6%4.1%HIV0.3%<0.1%暴露感染风险传播方式行为模式感

5、染比例输血95％性男－女0.2％女－男0.1％肛交0.5％－3％妊娠未经治疗25％AZT治疗8％联合治疗2％针刺伤0.3％血液：输血、静脉吸毒、针刺伤等性：无防护的性行为（阴道交、肛交、口交）：男－女；男－男；女－女（少）母婴传播：产前：通常发生在妊娠15～16周后，HIV经胎盘合胞体滋养层细胞扩散到胎儿所有含CD4细胞的器官中；产时：产道分泌物或血液可进入胎儿口腔导致感染，剖腹产可避免这种粘膜接触而降低感染率产后：哺乳经血液传播疾病传播途径职业性接触病人血液(职业暴露)医务人员在工作中有被经血液传播感染的危险，接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到医务人员的眼睛、

6、口腔或者皮肤。卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露与防护工作指导意见(试行)》中:艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。引起感染的因素大多数的接触是不至于引起感染的病菌的种类：什麽样的接触：接触的血量：接触时病人血中的病毒量：乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。艾滋病：CD4细胞越少，病毒量越大感染初期、临终期传染性强接触到血液被感染的危险乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含

7、有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％，血溅的危险性很小。接触到血液被感染的危险艾滋病：若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3％。被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1％。至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。影响HIV经血液传播