急诊科护士职业暴露与防护

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1、急诊科护士职业暴露和防护南昌大学第二附属医院胡晓莹教学目标掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。了解职业暴露的原因。主要内容职业暴露的相关概念职业暴露的分级职业暴露的原因标准预防的基本特点及措施针刺伤的预防与安全操作暴露后的处理原则什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。职业暴露日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至3月24日,福岛核电站17名工作人员遭受过量辐

2、射医务人员职业暴露医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员的危险环境医务人员的感染率最高，SARS后遗症——北京感染SARS医务人员超1/3骨坏死危害性生物性职业暴露化学性职业暴露物理性职业暴露职业暴露的分级暴露源暴露类型一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且

3、暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的

4、执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。医源性感染的历史1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，

5、意大利首例ICU护士感染HIV2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV医源性感染历史美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感染者中，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其他7名。英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络医生1%，实验室人员2%，其他5%。我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？针刺伤的流行病学人员分布护士：49.7%医生:12.6%卫生员:10.4%技术员:16.8%学生:2.6%其他:7.9%针刺伤的流行病学地点分布病房：

6、37%手术室:16%急诊科:7%监护室:6%感染机率由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾病传播的机率为：HBV：6%-30%HCV：0.5%-6%HIV：0.21%-0.5%现状1.医务人员接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。我院职业暴露情况2010年职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士13人次（三年以内的低年资护士10名），医生6人次（为外科医生）。2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,

7、其中护士20人次（三年以内的低年资护士14名）﹑医生3人次（为外科医生），检验员3人次。方式：针头误伤血液体液溅至眼结膜手术器械或病人骨头误伤造成职业暴露的原因1.防护意识淡漠2.防范措施不规范3.操作不规范4.医疗废物处置不当职业暴露事件事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。事件2某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件3某医生在为梅

8、毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…其他常见：其他常见事件1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒盖