护士的职业暴露与防护

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1、护士的职业暴露与防护学习内容1职业暴露的概念与分类2职业暴露发生频率3职业防护4职业暴露现状分析职业暴露的分类生物性化学性社会心理物理性1职业暴露的分类职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。1.1常见生物性职业暴露与途径乙型肝炎病毒（HBV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）；人类免疫缺陷病毒（HIV）—

2、—主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%)；巨细胞病毒（CMV）——接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液；1.1常见生物性职业暴露与途径出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-——血液传播；对接触传播尚有疑问；单纯疱疹病毒——接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液；结核——空气传播，源自活动期肺或咽结核；流行性感冒——空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播；麻疹——空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传播；脑膜炎双球菌——直接接触口腔分泌物

3、感染（口对口呼吸）；腮腺炎——飞沫传播或直接接触口腔分泌物；百日咳——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物；合胞病毒——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物；风疹——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实1.1常见生物性职业暴露与途径甲型肝炎病毒（HAV）——粪-口途径的传播；罕见经血液传播；卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品；轮状病毒——粪-口途径传播；沙门氏菌——粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物；疥疮——与感染患者的皮肤-皮肤直接接触；金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）——直接、间接接触；

4、A族溶血性链球菌——飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条；梅毒——直接接触原发或继发梅毒的病损。随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射（如Χ线、γ线、α粒子辐射等）及非电离辐射（如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）加大了对医务人员的危害。运动功能性职业暴露护理工作中由于负重过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。1.2物理性职业暴露护士的职业暴露与防护1.3.2化学性消毒剂甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、

5、神经系统均有影响，可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸形、流产。1.3.3各种废气麻醉废气、汞蒸气等。1.3化学性职业暴露1.3.1肿瘤化疗药物配制和应用抗肿瘤药物及处理患者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。1.4.2病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。1.4.3病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。1.4社会心理因素1.4.1护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护

6、士情绪。2.1医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员因针刺伤接触HIV的频率为0.19%。急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%。2职业暴露的频率2.2针刺伤或锐器伤健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。2职业暴露的频率3.1职业防护教育的问题：调查中有90.6%认为职业防护教育不到位。3.2职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94%。3.2.1护理管理者不重视3.2.2护士缺编严重3.3防护用具

7、方面：调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。3.4防护评估的问题：调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。3职业暴露现状分析3.5安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：3.5.1在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。3.5.3用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。3.6工作中突发意外

8、、不知情：3.6.1如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。3.6.2国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务