目标性监测概要及实效

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1、目标性监测概要及实效江苏省医院感染管理质控中心 苏州大学附属第一医院刘月秀（一）何谓医院感染监测？医院感染监测是指：长期地、连续地、系统性地 观察一定人群中医院感染的发生、分布及其各种 影响因素；对监测资料进行分析并向有关人员反 馈，及时采取防治对策和措施；同时对其防治效 果进行评价，不断改进，以达到控制医院感染的 目的。（一）何谓医院感染监测？完整的医院感染监测具有5个方面的步骤：观察、分析、反馈、措施、评价（二）为什么要开展医院感染监测？千万记住：医院感染监测绝不仅仅为了得出一个率， 更不是为了领导检查而监测！开展医院感染监测的8个目的！

2、1、掌握本院医院感染的本底率，建立医院感染发病率的基线 2、分析危险因素，发现隐患。减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染的发病率。3、对医院感染发展趋势进行预测和预报，鉴别和及时发现医院感染暴发。4、规范行为.利用调查资料，说服医护人员遵守感染控制规范与指南。（二）为什么要开展医院感染监测？千万记住：医院感染监测绝不是仅为了得出一个率， 更不是为了领导检查而监测！开展医院感染监测的8个目的！5、评价控制措施。6、为医院管理者提供制订政策的依据。 7、为医院收到医院感染方面的指控时提供辩护证据 8、了解和比较感染率。了解和比较医院内部或医院

3、之间的医院感染率。(三)如何开展医院感染监测？1首先制订和完善医院感染监测制度、，明确各部门和医务人员职责（很重要）2、其次发挥网络成员的作用，利用各种机会进行宣传、培养临床参与医院感染监测的意识，让他们 掌握和理解医院感染的定义和监测技，(三)如何开展医院感染监测？3、最重要的是，医院感染管理专职人员要做到脑勤、腿勤、手勤、口勤，经常深入临床一线帮助临床发现问题、分析问题、提供解决问题的方法，不要一味责怪，以得到临床理解和主动配合应牢牢记住：我们是临床的合作伙伴！(三)如何开展医院感染监测？你每个月还在病案室查阅病案吗？(三)如何开展医院感

4、染监测？医院感染发病率监测医院环境卫生学监测 全院综合性监测消毒灭菌效果监测可以说这三大块涵盖了医院感染监测的各个方面这些监测可以帮助我们有效控制医院感染吗？以医院感染病例监测为例到病案室查阅出病历，是医院感染病例监测的一种方式方法回顾性调查写文章搞科研获得漏报率 目的回顾性调查方法为主 的感染发病率监测这些监测可以帮助我们有效地控制医院感染吗？通过查阅出院病例（也就是回顾性监测）可以发现过去一段时期医院感染的发病率回顾性调查最大的缺陷不能及时发现医院感染的发生不能及时发现爆发流行发生给感染的预防控制带来困难数据的准确性不够获得的数据没有可比

5、性以“术后手术部位感染”病例监测为例手术切口感染：这是一项费用高、危害大的医院感染也是可控制环节较多的医院感染可控环节：患者自身条件、围术期医务人员的治疗 和护理、手术器械的灭菌、手术野的备 皮方式、手术野的消毒、手术者的手消 毒、手术室环境、术中保温等等，都可 能是引起感染的原因。采用到病案室查阅病案方法（全面综合性监测）1、只是回顾性进行手术切口发病率监测2、收集到的数据：仅代表结果，而无中间环节只是导致感染环节中的几个断断续续的环节， 只是感染与否的结果3、有的高危因素即便明确了，也属于不可改变的危险，如年龄、恶性肿瘤等4、无法进行手术

6、前和手术后治疗、护理方式等环节分析5、无法进行不同病种的感染率对比结果：无法获知造成感染的真正原因医院感染病例前瞻性监测前瞻性监测的概念源于流行病学的队列研究方法：通过实时收集感染事件发生的资料，研究其中的一 种或多种危险因素与感染或病人死亡的关联，程序：从因———果特点：有动态观察特点避免了回顾性调查容易遗忘、疏漏某些重要信息的缺点结果：能保证收集信息的及时性、完整性和准确性 能及时采取控制措施对早期发现医院感染病例、暴发及其控制有一定作用医院感染病例前瞻性监测缺点：费时、费力，需要较多专职人员才能共同完成不适用于：对全院所有科室、部门、病

7、人进行全面综合 性监测，适用于：有选择性地对某些重点部门、重点部位、重点人群进行医院感染监测。鉴于上述这些原因，目前已经不主张将查阅病历资料作为获得医院感染的主要监测方式，尤其是对于已经建立成熟医院感染管理体系的单位。医院感染病例监测重心为了真正了解某一单一病种、或某一部门引起 感染的真正原因，有针对性地采取有效控制措 施，降低某种感染的发病率。医院感染病例监测的重心要转移目标性监测监 测开展目标性监测条件：1、必须先要有本院医院感染本底率的积累 如全院和各科医院感染率、高危因素、易感人群、 季节分布等，也就是说要先掌握本院及各部门的医 院感

8、染流行病学分布情况；2、利用综合性监测阶段构建的监测体系，获得医院领导的支持和相关部门的配合；开展目标性监测条件：3、人员准备：具备医院感染监测相关知识专职人员能掌