icu目标性监测

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1、1ICU目标性监测概要及管理ICU的主要医院感染是什么？耐药菌感染的问题：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB、VRE侵入性操作相关感染问题：呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CLA-BSI导尿管相关尿路感染CR-UTI危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发时有发生345678北医大陈旭岩教授对ICU的概括危重症医学快速发展的负性产品：僵持ICU的出现使“短时间不可能生存”变成“长时间不能死去”ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳温床ICU应该是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大

2、医生”对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说“小药敏，大临床”对于现代医疗环境下的医生要求她以“仁智兼养，德理双修”一言蔽之成人及儿童ICU医院感染监测监测对象：被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者ICU感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期监测前的培训监测开始前向ICU主任及微生物室说明监测的意义和方法，取得支持与配合监测ICU的总体感染率器械使用率及其相关感染发病率：尿道插管动静脉插管呼吸机应用病原微生物-医院感染诊断的金标准指导临床

3、合理用药对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法，配合专职人员监测ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志”密切观察患者病情变化宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合2009年卫生部《医院感染监测规范》表格由谁填写？表D.2：ICU患者日志日期“新住进”患者数(a)在住患者数(b)留置导管患者数(c)动静脉插管患者数(d)使用呼吸机患者数(e)123……3031合计(f)ICU科别：内、外、妇、儿、综合、其他监测月份：年月日说明：a:指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e：均指当日使用的

4、患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。监测前的培训（医生）ICU医生掌握正确使用导管指征、方法在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本标本采集时间：血标本、痰标本可疑感染时采集尿：插管后第4天、第7天、拔管时合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证可以提高病原体培养阳性率和准确率151617对医院感染专职人员的培训统一标准统一诊断19统一VAP诊断标准20专职人员的监测方法及要求每日跟踪观察监测患者重点观察：使用高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况做好或检查以下监测表格的登记：ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表每周1次（时间相对固定）

5、对正住在ICU患者进行临床病情等级评定定期检查“ICU患者日志”登记情况，避免遗漏随访：48小时分类级别分值分类标准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病

6、情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。评分依据：临床病情分类标准及分值调整感染发病率根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU间感染率的比较为什么做临床病情等级评定？某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周合计A101113B213004C311125D420316E501214注：3个病人为A类=3×1分=3分4个病人为B类=4×2分=8分5个病人为C类=5×3分=15分6个病人为D类=6×4分=24分4个病人为E类=4×5分=20分平均病情严重程度（

7、分值）的计算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.1825急性生理学和慢性健康状况评分APACHEIII在ICU目标性监测中的应用优点由于APACHEIII评分系统包括生理学评分的17项参数：心率、平均动脉压、体温、呼吸频率、动脉血氧分压、红细胞压积、白细胞计数。。。。。。等客观指标病情分级采用APACHEIII评分可以准确地描述疾病的严重程度，病情评价也有了统一的评定方法，能有效避免因评定人员主观判断采用APACHEIII在ICU目标性监测中对临