忻州市食品药品监督管理局行政审批流程表.doc

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1、编号:《食品经营许可证》注销申请书企业名称:(盖章)联系电话:申请人须知1、申请前应当阅读相关法律、法规、规章,并确知申请人享有的权利和应履行的义务。2、申请人应对其提交的文件、证件、资料的真实性承担责任。3、申请人提交的文件、证件、资料应当是原件和复印件。4、内容填写应准确、完整,不得涂改。5、申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸标明页码并装订成册。每页均加盖申请人公章。6、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。7、本表一式一份,所列各项内容填写不下可另附页。申请时间:年月日4声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品经营许

2、可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。特此声明。法定代表人签字:年月日4材料清单根据《食品经营许可管理办法》,申请食品生产许可注销,申请人还需提交材料如下:1、申请书;2、营业执照复印件;3、食品生产许可证正副本原件;4、如委托他人办理,提交授权委托书。4《食品经营许可证》注销基本情况一、申请人基本情况申请人名称法定代表人(负责人)食品生产许可证编号营业执照注册号社会信用代码(身份证号码)住所生产地址联系人联系电话传真电子邮件注销原因保证申明申请人承诺:本申请书中所填内容及所附资

3、料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。企业法定代表人(负责人)签字:年月日4

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