儿童系统保健规范

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1、营养不良儿童管理技术规范一目的对营养不良儿童进行监测，及时发现异常和疾病情况，早干预，保证婴幼儿沿着正常趋势生长。二对象1满月体重增长不足600克者。2生长监测中连续2次体重不增或下降的小儿。3儿章定期体检和大体检中发现的低体重、消瘦和严重慢营养不良儿。三、评价方法1营养不良的评价指标：营养不加评价目前采用世界卫主组织（WHO）近年来推荐的标准即按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重的三个指标迓行全而评价。2评价标准：采用的参考人群标准是美国国家健康统计中（NCHS）制定的国际标准（或称WHO标准）。以屮位数减去2个标准差为营养不良的判定标准。3营养不良的分类：1）低体重（年龄别体重

2、低于评价标准），此指标主要反映儿童急期或近期营养不良。轻度：均数・2SDS年龄别体重v均数・SD中度：均数・3SDS年龄别体重v均数・SD重度：年龄别体重v均数・3SD2）发冇迟缓（年龄别身高v均数・2SDv均数-2SD）,此指标主要反映丿達慢性长期营养不良。3）消瘦（身高别体重v均数-2SD）,此指标主要反映儿童急期或近期营养不良。四干预原则1祛除病因，积极治疗原发病2饮食调理（1）轻度营养不良：在患儿原摄食量基础上，增加食物的摄入。（2）重度营养不良：首先以补充热量为主，保证主食，在食欲调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物，1岁以上儿童脂肪供能占总热能30-

3、35%；热能的提供从每日每千克60千卡（60kcal/kg/d）逐渐增至120-170千卡（120-170kcal/kg/d）,在体重正常后，应降到正常水平，即占推荐摄入量的90-100%o五随访时间：重度营养不良、轻度营养不良年龄小于1岁的患儿每月随访1次；轻度营养不良年龄大于1岁的患儿每3月随访1次。六结案标准1经常规治疗后，"按年龄测体重〃、"按身高测体重〃任一项数值大于等于P10范围，连续3次随访结果正常。22岁以上儿童，尚需满足最后一次随访结果符合下一个年龄组的参考值。七转诊要求连续3次随访结果无好转，在第三次复诊吋开出转诊单转诊，转诊至上一级医疗保健机构。八预防原则1）

4、及时治疗原发病。2）母乳喂养，4-6月逐步添加辅食，纠止不良饮食习惯如偏食、挑食和零食等。3）根据儿童年龄特点，合理安排膳食，通过米面搭配等方式，在保证主食的基础上，增加蛋白质含量丰富的食品的摄入。4）户外活动，每天小时，以增强体质，增进食欲。维生素D缺乏性佝偻病防治技术规范一目的维牛素D缺乏性佝偻病是小儿常见营养缺乏性疾病，患儿易患肺炎、腹泻等疾病，严重影响婴幼儿健康，开展综合性防治措施以控制佝偻病发病，促进婴幼儿健康成长。二对象3岁以下婴幼儿为防治对象，婴儿为防治的重点。三佝偻病简易诊断标准：婴幼儿佝偻病诊断主要依据病史（出生及发病季节；有无缺乏日照和口服维生索D史）、症状、休

5、征，可疑者应加做血清25-（OH）D3、血钙、血磷等牛化检测和骨骼X线检查进行综合判断后确诊。对于佝偻病的防治，可依据病史，以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少进行综合判定。1诊断标准：1）佝偻病活动期：凡年龄在2岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量，有明显症状（夜惊、多汗、烦躁不安），碱性磷酸酶明显升髙。并伴有：有两项主要体征：颅骨软化（三个月以上婴儿）、乒乓颅、方颅、佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、手镯、“0〃及"X〃型腿等]。或有一项主要体征和一项次要体征（因门增大、囱门晩闭、出牙迟缓、肌肉籾带松弛等）。或有两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人

6、工喂养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。（2）佝偻病恢复期：曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳和维生素D治疗后，症状消失、体征减轻、碱性磷酸酶约需1—2月降至正常；初诊吋仅有两项主要竹骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。（3）佝偻病后遗症：既往有佝偻病史，无临床症状，血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。多见于2岁以上儿童。（4）可疑佝偻病：有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。2体征检查方法和鉴别1）乒乓颅：检杏者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。注意正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样的感觉。2）方颅：从上向下看双顶骨、额骨突起。注意与前

7、额宽大的头型区别。3）佝偻病串珠:沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如半圆样突起,以7J0肋骨最明显。4）郝氏沟：肋沿上方向内凹陷形成横沟。5）鸡胸：肋骨師端内陷，胸骨向前突起，呈“鸡胸〃状变形。6）手（足）镯：腕部（踝部）形成环状钝圆形隆起。7）"0〃及〃X〃型腿：不能走路者，不能检查。3岁以下小儿，平卧位检查，3岁以上小儿站立位检査。当两踝靠拢，两膝间距离人于3cm为“0〃型腿，两膝靠拢，两踝间距离人于3cm为“X〃型腿。8）萌牙延迟：对见于特发