不育症治疗的误区

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1、不育治疗中的误区北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断屮心何方方不育是指止常性生活12个刀后未奸娠。国内常用的名词有不孕和不育，不孕是指从耒怀孕，不育是指曾怀孕但无活婴。为简便起见，目询多采用不育一词。不育分为原发不育和继发不育，原发不育是指有正常性*活一年并未采取避孕措施而从未妊娠者，继发不育是指原有妊娠史，包括足月妊娠，早产，流产，异位妊娠，葡萄胎等，以后有正常性生活一年并未采取避孕扌昔施而未妊娠者。不育的发生率受社会坏境、经济发展、文化程度以及医疗设备等多种条件所影响，全球各地区报告原发不育的发病率为2%・32%,差界较人。引起不育的原因很多，治疗方法亦不同。医牛•应对不育夫妇双方进行全而

2、检査，根据检查结果给每一•对夫妇制豪详细的个体化的治疗方案。在我们的临床工作小，发现目前在不育治疗小存在-些谋区。一、不育的主要问题在女方，应先检查女方，如女方没问题再查男方屮国的女性非常伟人，勇于承担责任，总是把不怀孕的过错归于自己。当我们要求男方检杏时，男方总是迟迟不愿检査，而女方也总是非常大度地说：“先查我吧，我没事再查他。”事实上，引起不育有五个主要因索:排卵障碍、生殖道异常、种植过程异常、精子产住异常及其它等。以上任何一个或几个环节异常即可影响生冇过程而造成不冇。据世界卫生组织统计，单独男方不育约占8%,男女双方不育约山35%,如此计算，男方因素约占43%。换句话说，不育夫妇中町能有

3、将近一半有男方因素。因此，我们再次强调，不育是男女双方的问题，一定耍男女双方同时检査，特别是在为女方做创伤性的检查之前，一定要査男方粹液，以避免不必要的操作。二、月经不调或闭经要求牛育的患者不管什么原因都用人工周期治疗我们常常见到某些基层医生对于月经不调或闭经的患者，不经明确诊断就一律给以人丁•周期治疗，这是错谋的。1、引起不育的内分泌原因主要为不排卵,包括：①下丘脑功能障碍约38%,常见于神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦及精神紧张、极度劳累或剧烈运动后引起闭经等；②垂体功能障碍约17%,常见于高泌乳素血症、空蝶鞍综合征和希恩氏综合征等；③卵巢功能障碍约45%,常见于卵巢早衰、多囊性卵巢综合

4、征等。由于原因不同，体内的雌激素水平不同,促排卵的方法亦不同。2、监测有无排卵的方法很多，主要包括：①基础体温（BBT）是了解有无排卵的最简单的方法Z—。典型的BBT显示黄体期体温人约上升0.3°C,并可维持12・14天，成为双相体温，说明一般有排卵，若体温在周期麻半期无上升则为单相，提示无排卵，当然偶冇例外。②黄体中期孕激素水平测定亦为提示有无排卵的指标黄体中期血清孕激素水平大J：3ng/ml可诊断有排卵。有条件的可应用B超声行月经周期监测来判断有无卵泡发育及排卵。基础体温单向型3、无排卵的原因的诊断如果你的患者无排卵，就需要进一步了解无排卵的原因。（1）血清性激素FSH、LH、PRL、E2

5、、T、P测定是主耍的诊断措丿施FSH、D｛低或正常—►下丘脑垂体功能性疾禺FSH、LHMOIU/卵巢早哀PRL高—►高泌乳素血症或垂体泌乳素瘤E2—*4旨导临侏处理的一个很重要的指标T高—►多囊卵巢综合征、分泌雄激素肿瘤或先天性肾上腺皮质増生需要注意的问题：①取血的吋间。因这些性激素是随着周期而变化的，因此根据你的目的和所要检查的项目来决定取血的时间。比如：要查FSH、LH、PRL、E2、T,特别是多囊卵巢综合征一般是在早卵泡期取血,要了解有无排卵或黄体期孕激素水平则要在周期21天取血杳P。现在有些医生只知道要查性激素，但不了解检查的冃的和取血的时间，不管病人來看病是刀经周期的哪一天，一下了就

6、计患者取血查激素六项，然后就说患者孕激素低，仔细一分析，患者是在月经前半期取的血，试想月经前半期还没排卵，怎么会有孕激素呢？②山于各个实验宗应用的检测方法不同，检测使用的单位不同，检测的结果亦不相同，因此，判断检测结果是否正常要依据实验室所应用的检测方法和使用的单位及正常值范围來判断。（2）应用黄体酮撤退试验评估体内雌激素水平。如果呈层没冇条件随时检测闭经患者体内雌激素水平则口J考虑应川黄体酮撤退试验评估体内雌激素水平。方法是：肌肉注射黄体酮Fl20mg共三天，停药后观察有无阴道出血，黄体酮撤退试验有出血为阳性，说明体内有一定雌激素水平；黄体酮撤退试验无出血为阴性说明内源性雌激素水平低。只有了

7、解了患者不排卵的原因及体内的血清雌激素水平，才能有的放矢，采用相应的促排卵方法，以解决患者的生育问题。三、应用促排卵药可能不好，还是先把月经调整好了再H然怀孕往往冇些患者尽管无排卵，却顾虑重垂不愿意应川促卵泡发育的药物，总是要求医生先调整好刀经再自然妊娠。有些医生则迎合患者的这种心理，长期用人工周期治疗，这也是错误的。事实上来月经和生育的机理是不同的。所谓来月经只是子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下