子宫肌瘤栓塞介入治疗的进展分析

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1、子宫肌瘤栓塞介入治疗的进展分析浙江省台州医院妇产科临海市317000摘要：子宫肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖系统常见的良性肿瘤。传统手术治疗创伤大，恢复慢。子宫动脉栓塞(UterinearterialembolizationUAE)是一种有效介入治疗手段，其一方面促使肌瘤萎缩，减少月经量，另一方面具有创伤较小，恢复较快，不良反应较少的特点，因此值得在临床上推广和使用。本文就子宫肌瘤动脉栓塞治疗的术前评估、治疗指征、治疗原理、操作要点、栓塞剂选择及并发症等方面做一综述。关键词：子宫肌瘤；介入治疗；动脉栓塞；生育功能[A

2、bstract】：Hysteromyomaisthecommonbenigntumoroffemalreproductivesystem.Traditionalsurgicaltreatmentofhysteromyomaistraumaticbig,slowrecovery・Uterinearteryembolizationisaneffectiveinterventiontreatment,oneaspecthaspromptedfibroidatrophy,reducetheamountofmenstruation,ont

3、heotherhand,withlesstrauma,fasterrecovery,lessadversereactions,thusworthyofclinicalpopularizationandApplication.Thisarticlemakesasummaryontheassessmentofuterinearteryembolizationforthetreatmentofpreoperativeevaluation,treatmentindications,treatmentprinciple,keypoints

4、ofoperation,choiceoftreatmentandcomplicationsofembolizationagentetc.【Keywords]：Hysteromyoma；Interventionaltreatment；Arteryembolization；Fertility刖s子宫肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生在30〜50岁，以40〜50岁多见，20岁以下少见。据美国超声筛查发现育龄妇女的发病率在50%以上⑴。通常无症状，严重吋可出现疼痛，月经过多，贫血、不孕及尿频等盆腔压迫

5、症状。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%［l］o传统治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、射频消融术，前者即使保留卵巢术后仍常引起更年期综合征、骨质疏松症等提早出血，且创伤较大（患者难以接受），后两者有肌瘤无法完整消除或复发可能。栓塞治疗是介入治疗最常用的治疗方法之一，主要用于局部出血、肿瘤和血管畸形等早在1920年,子宫动脉栓塞（UterinearterialembolizationUAE）治疗最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。1994年用于子宫肌瘤手术前准备，1995年Ravin

6、a等⑵首次报道用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。之后UAE有了长足的发展，其有效性和安全性得到广泛研究，美国妇产科协会认UAE可作为子宫肌瘤的一种替代治疗选择［3］。1子宫肌瘤术前病情评估根据子宫肌瘤生长的位置不同，以及其与宫壁各层关系大致可分成：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和子宫颈肌瘤四种类型。子宫肌瘤通常表现为月经过多，经量大并持续超过7天，每天需要使用超过7个卫生巾［4］。详细了解患者的月经和婚育史，以及手术史和生育意愿等，以之鉴别于其他子宫出血，如两个月经周期中不典型的阴道出血提示如宫颈病变、子宫内膜息

7、肉或癌。子宫肌瘤常常采用子宫附件B超明确病情，但磁共振成像（MR）在鉴别子宫肌瘤比B超更有优势，其优越的空间分辨率以准确评估子宫肌瘤的数目和大小、确定肌瘤的位置，以及存在或不存在增强对比度材料的增强图像，用于评估患者UAE治疗前后的对比效果［5］。MR还能显示子宫肌瘤的血管，确定是否允许栓塞术是一种合理的治疗方案［6］。超声是MR的替代选择，需要高质量清晰的设备、经阴部和腹部断面仔细探查，对肌瘤的梗死灶判别较差，但腔内超声则对子宫内膜面的评估和检查价格方面具有优势。Mori等⑺采用对比增强MR将UAE术后患者分为肌瘤完全梗死组和

8、肌瘤不完全梗死组，利用非增强MR血管造影，对比两组来自双侧卵巢和子宫的总动脉血供在UAE前后减少的量，发现肌瘤完全梗死组患者的血供减少更为明显，其中1例肌瘤不完全梗死的患者卵巢动脉在UAE后通过MR发现明显增粗，确认为复发(25.7%),需再次介入治疗。2栓塞治