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时间:2018-12-06
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1、子宫肌瘤栓塞介入治疗的进展分析浙江省台州医院妇产科临海市317000摘要:子宫肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖系统常见的良性肿瘤。传统手术治疗创伤大,恢复慢。子宫动脉栓塞(UterinearterialembolizationUAE)是一种有效介入治疗手段,其一方面促使肌瘤萎缩,减少月经量,另一方面具有创伤较小,恢复较快,不良反应较少的特点,因此值得在临床上推广和使用。本文就子宫肌瘤动脉栓塞治疗的术前评估、治疗指征、治疗原理、操作要点、栓塞剂选择及并发症等方面做一综述。关键词:子宫肌瘤;介入治疗;动脉栓塞;生育功能[A
2、bstract】:Hysteromyomaisthecommonbenigntumoroffemalreproductivesystem.Traditionalsurgicaltreatmentofhysteromyomaistraumaticbig,slowrecovery・Uterinearteryembolizationisaneffectiveinterventiontreatment,oneaspecthaspromptedfibroidatrophy,reducetheamountofmenstruation,ont
3、heotherhand,withlesstrauma,fasterrecovery,lessadversereactions,thusworthyofclinicalpopularizationandApplication.Thisarticlemakesasummaryontheassessmentofuterinearteryembolizationforthetreatmentofpreoperativeevaluation,treatmentindications,treatmentprinciple,keypoints
4、ofoperation,choiceoftreatmentandcomplicationsofembolizationagentetc.【Keywords]:Hysteromyoma;Interventionaltreatment;Arteryembolization;Fertility刖s子宫肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生在30〜50岁,以40〜50岁多见,20岁以下少见。据美国超声筛查发现育龄妇女的发病率在50%以上⑴。通常无症状,严重吋可出现疼痛,月经过多,贫血、不孕及尿频等盆腔压迫
5、症状。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低,约为0.4-0.8%[l]o传统治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、射频消融术,前者即使保留卵巢术后仍常引起更年期综合征、骨质疏松症等提早出血,且创伤较大(患者难以接受),后两者有肌瘤无法完整消除或复发可能。栓塞治疗是介入治疗最常用的治疗方法之一,主要用于局部出血、肿瘤和血管畸形等早在1920年,子宫动脉栓塞(UterinearterialembolizationUAE)治疗最初用于产后止血,后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。1994年用于子宫肌瘤手术前准备,1995年Ravin
6、a等⑵首次报道用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗,取得成功经验。之后UAE有了长足的发展,其有效性和安全性得到广泛研究,美国妇产科协会认UAE可作为子宫肌瘤的一种替代治疗选择[3]。1子宫肌瘤术前病情评估根据子宫肌瘤生长的位置不同,以及其与宫壁各层关系大致可分成:肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和子宫颈肌瘤四种类型。子宫肌瘤通常表现为月经过多,经量大并持续超过7天,每天需要使用超过7个卫生巾[4]。详细了解患者的月经和婚育史,以及手术史和生育意愿等,以之鉴别于其他子宫出血,如两个月经周期中不典型的阴道出血提示如宫颈病变、子宫内膜息
7、肉或癌。子宫肌瘤常常采用子宫附件B超明确病情,但磁共振成像(MR)在鉴别子宫肌瘤比B超更有优势,其优越的空间分辨率以准确评估子宫肌瘤的数目和大小、确定肌瘤的位置,以及存在或不存在增强对比度材料的增强图像,用于评估患者UAE治疗前后的对比效果[5]。MR还能显示子宫肌瘤的血管,确定是否允许栓塞术是一种合理的治疗方案[6]。超声是MR的替代选择,需要高质量清晰的设备、经阴部和腹部断面仔细探查,对肌瘤的梗死灶判别较差,但腔内超声则对子宫内膜面的评估和检查价格方面具有优势。Mori等⑺采用对比增强MR将UAE术后患者分为肌瘤完全梗死组和
8、肌瘤不完全梗死组,利用非增强MR血管造影,对比两组来自双侧卵巢和子宫的总动脉血供在UAE前后减少的量,发现肌瘤完全梗死组患者的血供减少更为明显,其中1例肌瘤不完全梗死的患者卵巢动脉在UAE后通过MR发现明显增粗,确认为复发(25.7%),需再次介入治疗。2栓塞治
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