五苓散合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合症46例

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1、五苓散合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合症46例陈麒皮兴鸥杨开颜（绵阳市中医医院621000）【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）26-0403-02【摘要】目的探讨五苓散合痛泻要方治疗肠易激综合症的临床疗效。方法96例患者随机分为治疗组（46例）和对照组（40例），治疗组使用五苓散合痛泻要方，对照组使用蒙脱石散配合复方黄连素。结果治疗组总有效率91.3%,对照组总有效率77.5%。结论五苓散合痛泻要方治疗肠易激综合症疗效肯定。【关键词】五苓散痛泻要方肠易激综合症中医药临床肠易激综合症（IB

2、S＞是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，按临床症状可分为便秘型、腹泻型、混合型，临床以腹泻型多见。丙医传统的治疗IBS药物括止泻药，泻药，胃肠解痉剂，抗抑郁药和肠道菌群调节药等，这些药物疗效并不满意，并且有较大局限性和副作用。2012年5月以来笔者运用五苓散合痛泻要方治疗IBS取得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料临床病例均为门诊病例，96例患者随机分为治疗组（46例）和对照组（40例）。其中男35例，女61例。年龄20〜50岁不等，平均年龄35.5岁。病程3个月至数十年不等，病程最长的长达20年。大

3、便次数少者每日二、三次，多者十余次。治疗组与对照组病例年龄、病程无显著差异。1.2诊断根据罗马III诊断标准[1]:1＞反复发作腹痛或腹部不适,在最近3个月内每月至少3d,＞1.伴有以下2条或2条以上：①排便后改善；②发作时伴排便次数改变：③发作时伴排便性状改变。2）目前症状持续至少3个月，且诊断前至少6个只曾有过1次发作。3）稀水样便>25%,且块状硬便<25%。经体格检查、实验室检查、结肠镜或钡餐造影、超声检查，除外其他肠道器质性疾病和肝肭胰疾病。1.3治疗方法治疗组：均采用中药治疗。药方组成：茯苓6克、猪苓6克、白术

4、6克、桂枝6克、泽泻6克、车前子6克、白芍12克、防风10克、诃子10克、陈皮3克。1日1剂，每3次，饭前空腹吋服。随证加减：寒湿闲脾者，症见舌苔白腻水滑，脉濡者，加藿香8克、紫苏梗8克、白豆蔻3克芳香化浊；湿热偏盛者，症见有里急后重、大便带泡沫或粘液，舌红苔黄、脉滑者，加葛根15克、黄芩10克、黄连3克、金银花15克、白头翁15克；食滞胃肠，症见大便秽臭或下利清谷，见未消化食物者，加槟榔10克、麦芽15克、山楂8克；素体气虚弱者加党参(或红人参)15克，柴胡6克；腹痛明显者，加木香6克、延胡索10克、乌药10克。对照组：蒙脱石散1-

5、2包，冲服，每日2次，复方黄连素片3-4片，每日3次，空腹服用。2组均以3周为1疗程，近期观察6个月。治疗期间停用其他影响疗效的中西药物。服药期间禁食生冷饮料、隔夜饭菜、洒、辛辣刺激性食物。1.4疗效标准：参照全国慢性腹泻学术会议制定的判断标准［2】：①临床治愈：肠外症状消失，腹泻停止，无粘液便，便软成形，每日1〜2次，6个月内不复发。②显效：肠外症状明显减轻，腹泻停止，无粘液便，便软成形，每日1〜2次，6个月内不复发。③有效：肠外症状有改善，腹泻减轻，粘液便明显减轻，便溏不成形，每日不超过2次。④无效：临床症状未改善，腹泻未控制。2

6、结果治疗组临床治愈17例，显效18例，有效7例，无效4例，总有效率91.3%；对照组临床治愈12例,显效14例,有效5例，无效9例，总有效率77.5%。治疗组明显优于对照组,有显著差异。(P<0.01)3讨论腹泻型IBS以腹部疼痛、人便次数增多、大便溏稀，为主要症状,可将其归于“腹痛”“泄泻”范畴。中医认为情志内伤、劳累、饮食所伤、禀赋不足等是该病病因，基本病机为肝郁脾虚。病程日久可气损及阳，由脾阳损及肾阳,导致脾肾阳虚。其病在肠，在脏与脾、胃、肝、肾关系密切.脾主升清，胃主降浊，水谷精微等营养物质的吸收和正常输布，奋赖于脾胃之

7、升清降浊功能正常，小肠为受盛之官，可泌别清浊，脾胃与小肠功能正常，则二便正常。若脾胃虚弱，土不制水，清浊不分则作泄;或因小肠泌别清浊功能异常，亦可引起清气在下的便溏、泄泻。如《内经》云“湿胜则濡泻”，《难经》谓“湿多成五泄”。清代医家叶天士认为泄泻多由湿邪为患而致。故前人有“无湿不成泻”之说。《景岳全书》中指出：“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。“水谷分则泻自止。故円:治泻不利小水，非其治也”用“利小便以实大便”之法，使二便分消，水从小便而去，则大便自实，泄泻自止。五苓散出自《伤寒论》，原治太阳经腑同病之蓄水证。由茯苓、

8、猪苓、白术、桂枝、泽泻五药组成。方中茯苓、猪苓渗湿利水，通调水，二者兼能健脾；白术甘温健脾，运化水湿；泽泻配茯苓、白术运脾滲湿，桂枝辛温通阳，化气行水。五苓散功擅温阳化气，行水利湿，诸药相合，脾运得复，气化水行，小便通利