外感高热患者降温干预的进展研究

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1、外感高热患者降温干预的进展研究庾小明陈妍璇（桂林市中医院541002）【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0318-02外感高热是在卫外功能减弱的基础上，因起居不当，寒温失调、过度劳累、气候突变等诱因，引起肌廣不密，外邪侵袭，T表被郁，肺失宣肃。临床以恶寒、发热、头痛、身痛、咽痛或鼻塞、流涕、咳嗽为主要表现的病症［1］。其发病特点是较快、较急、变化较多，且与季节时令关系密切［2］。小儿因体温调节中枢发育不成熟，体温易急剧上升，且持续不降，高热刺激还易引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发牛惊厥［3］。国内外对

2、于高热的一般降温干预不外乎物理降温、药物降温、物理降温结合药物降温，也有人根据祖国医学还采取刺络放血降温。为了更好地学习、研究、归纳总结，现将外感高热患者降温干预的进展研究综述如下。1物理降温1.1应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择正确、安全、有效的物理降温。一般降温干预包括擦浴法、灌肠法、冰敷法、静脉降温法等。擦浴法包括温水擦浴、酒精擦浴和中药擦浴；灌肠法包括牛理盐水灌肠和中药灌肠;冰敷法包括冰袋降温和冰帽降温；静脉降温法是给机体静脉输入0〜10°C的液体进行降温。临床上常用且安全的是温水擦浴。1.2掌握正确物理降温的操作时机。我们知道，高热早期多伴有畏

3、寒，寒战，全身表皮及肌肉高度收缩，使产热增多，体温上升，此时不宜物理降温，否则会产牛对抗性刺激［4］。但是，适当给予患者皮肤温热刺激，扩张表皮的毛细血管，阻止表皮及肌肉收缩，就可使产热减少，从而降低体温。严莉等人⑸在患者高热早期阶段出现畏冷和寒战时，予以高于体温1°C的水擦（泡）浴，患者感到舒适，愿意接受，且降温效果比较好，维持时间长。此外，吕华等人⑹采用肛指温差值来判断高热患者降温效果及能否进行物理降温也较好。1.3物理降温不仅要注重效果，整个过程还应贯穿安全、舒适、以人为本的理念。因此，使用安全且有效的温水擦浴降温[7],是物理降温的前提。叶雪雯等人⑻用青蒿200

4、g加3000ml水煎30min制成32-35°C青蒿液擦浴效果明显,口高于普通温水擦浴和冰敷。高热40°C以上者擦浴后取青蒿液纱布外加热水袋脐部暖敷30min,可达到良好的降温效果。宋欠红等⑼用含柴胡、葛根、芫荽、羌活、薄荷的柴葛液250ml加入少量乙醇，加热至27-37°C可用作降温擦浴液，老人、儿童冬季可以将温度升至40-45°C,高热烦躁不安患者可以重复使用，辅以各种新鲜瓜果以利于生津解热，此方法经比较证明比单纯的乙醇擦浴效果明显且起效快。2药物降温・药物降温的种类包括非笛体类抗炎药、其他类退热药、中药退热药。临床上应用时应注意药物的成分、药理作用、禁忌症等，避

5、免发生不良反应和过敏反应，严格遵守用药剂量，观察用药反应。2.1非曲体类抗炎药2.1.1阿司匹林：水杨酸类药物又称乙酰水杨酸，是一种古老的退热药，1899年开始使用。其退热作用较强,但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%o英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林，目前该药在国内儿科也趋于淘汰。2.1.2对乙酰氨基酚：苯胺类药物，又名扑热息痛，是非那西丁的体内代谢物。其选择性抑制中枢COX环氧酶，对外周抑制作用很弱，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。儿童用药剂量为每公

6、斤体重10〜15毫克，4〜6小口寸一次。2.1.3布洛芬：丙酸类衍生物类药物，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，少数患儿可出现白细胞数量减少。适用于感染性疾病所致高热患者使用。剂量为每公斤体重5〜10毫克，每6・8小吋一次。代表药有布洛芬混悬液，味甜，适合儿童服用。2.1.4尼美舒利：选择性环氧酶・2抑制剂，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，其高度选择性是其疗效确实、不良反应较轻而口少的关键所在。20□年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定，明确禁止12岁以下儿童使用该药。2.1.5双氯芬酸：为其他类退热药，它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，其消炎

7、、镇痛、解热效果明显。常用的双氯芬酸钠栓是从肛门塞入的药物,主要由直肠吸收，效果比较快速。如果口服药物困难的，退热栓就是最好的选择。但是使用吋应当注意，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度，不仅会导致体温陡降，药物反覆刺激肛门后，还易造成腹泻。肝、肾功能不全的患者需要慎用这类药物，而且它也不宜与阿司匹林合用。2.2中成药的退热药物：中药对于外感表证发热，无论风寒、风热表证，皆可使用清气泄热、清热解毒、辛凉透表［10］之方。2.2.1柴胡注射液：为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过