临床医学技能竞赛-外科妇产科操作

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1、专题一.•外科操作【外科手术基本操作技术，打结】单手打结（方结、三重结、外科结）；持钳打结【换药】1、不要忘记的准备工作：洗手，剪指甲，伤口情况了解，病人告知2、外层敷料用手，内层用镊子，伤口黏住用生理盐水3、不要忘记的操作后的工作：各种敷料及器械的处理、洗手，伤口情况的描述、记录4、消毒范围应超过伤口边缘3-5cm,纱布覆盖范围应超过切口长轴边缘外3cm以上，厚度6-8层。问题：1、不同伤口换药顺序及消毒范围1.先安排清洁伤门，其次处理污染伤门，再处理感染伤门，最后处理特异性感染伤门。2.0的：避免交叉感染。3.消毒范围：一般伤口周围3—5c

2、m。2、换药的目的1.观察伤口的情况和变化。淸洁伤口，淸除伤口分泌物，取出伤口IA）异物和坏死组织，通畅引流。2.针对各种伤门的清洁或污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤门愈合。3.保护伤口，避免再损伤。4.预防及控制伤U继发性感染。3、炎症的演变结局1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症4、外科感染按病情进展分为哪三类1.急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2.慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3.亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致5、

3、适应证（换药时间及间隔）1.手术后无菌的伤门，如无特殊反应，3—5天后第-次换药；张力大的伤口，一般在术后7—9天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根裾其引流量的多少，决定换药的次数。5.橡皮膜引流，常在术后48小时闪拔除，术后2—3天挽药，引流3—7天更换或拔除。【四肢骨折处理-夹板】夹板固定：过伤口上下关节，关节突出处加棉垫，松紧度捆扎带上下可移动1CM为宜。肱骨（上臂）骨折：夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧）

4、，用绷带或三角巾等将上下两端同定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。尺、挠骨（前臂）骨折：用两诀长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬忾带悬吊，手略高于肘。股骨（大腿）骨折：伤员仰卧，伤腿仲直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿A外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5〜7条三角巾

5、或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。胫排骨（小腿）骨折：伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5〜7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别同定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。问题：1、骨折临时固定注意事项有哪些？1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要

6、移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。3.夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。4.固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。2、用夹板固定，绷带捆绑位置？近关节处各捆绑一绷带，二者之间再捆绑一绷带，绷带活动度以上下活动lcm为宜3、固定时为何超过两个关节？限制活动，防止再次损伤。4、骨折固定的目

7、的。固定肢体，避免骨折端摩檫，减轻疼痛，避免进一步损伤，如骨折端刺伤血管和神经，促进肿胀消退，复位后促进骨折端愈合。5、小夹板固定指征。1.四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；2.四肢开放性骨折，创口小，经处理创口己愈合者；3.叫肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者.6、小夹板目定的优缺点1.优点：便于锻炼，可纠正移位，弹性固定。具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点？2.缺点：必须掌握正确的原则和方法，固定牢靠程度差，易松动失效，无法塑形，过紧易损伤。专题二：妇产科操作【孕妇检查、胎心监

8、护】嘱忠者排空膀胱。注意消毒洗手。1、不同孕周与子宫底髙度12周16周20周24周28周32周36周40周耻骨联合上2-3横指脐耻之间脐下1横指脐上1