云南首例年龄最小的先天性胆道闭锁患儿肝移植术后护理

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1、云南首例年龄最小的先天性胆道闭锁患儿肝移植术后护理(丙双版纳傣族自治州人民医院云南丙双版纳666100)【摘要】目的：报告云南省首例年龄最小的小儿亲体肝移植术后的观察与护理，总结幼儿肝移植护理体会，为临床提供指导意义并提高护理质量。方法:严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度并按照肝移植术后护理常规。结果:术后并无任何并发症，康复出院，至今生活质量未受影响。结论：严格的无菌操作技术和消毒隔离制度的实施，制订个体化护理方案并进行精心护理是肝移植术成功的关键。【关键词】幼儿；先天性胆道闭锁；肝移植；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B

2、【文章编号】1007-8231(2016)23-0171-02先天性胆道闭锁是指肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状,因而肭汁排出障碍，临床表现为阻塞性黄疽，是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疽，木病晚期患儿出现胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝衰竭，直至死亡。据报道发病率为1/8000〜1/40000。一般认为亚洲人发病率较高，尤其以日木和我国的发病率高。以女性多见，男女之比约为1:2。胆道闭锁是儿童肝移植常见的适应症，约占儿童肝移植的一半［1］。1.病例介绍患儿，男，20个月，体重llKg。半年前因无明显诱因出现全身皮肤粘膜及巩膜黄染

3、，呈渐进性加重，无腹胀、恶心呕吐，无寒战高热、血尿血便。到某儿童医院诊断为“先天性胆道闭锁”，并行“胆肠吻合术”术后恢复良好，全身皮肤巩膜黄染逐渐消退。四个月前入院复查，肝功能损害严重于2009年9月10日入院。查体：T:37°C,HR：99次/分，R:22次/分，BP:90/60mm/Hg。全身浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，未见胃肠型蠕动波，肠壁静脉显露。肝脏于剑突下10cm,右肋下lcm可触及，质软，边缘锐。实验室检查:谷丙转氨酶89u/L，谷草转氨酶112U/L,总胆红素41.1umol/L,间接胆红素

4、21.5umol/L,直接胆红素19.6umol/L。2009年9月15日上午在全麻下行亲体肝移植手术，供体为患儿之母，手术顺利，于16日5:45转入ICU重病监护，21日11:00转入普通病房进行治疗护理，通过精心的治疗和护理，于2009年10月27日康复出院。1.术后的治疗抗感炎：美罗培南0.5gQ12h,利奈唑胺100ml10ml/h静脉泵入；保肝：生长抑素3mglml/h静脉泵入，门冬氨酸鸟氨酸2.5gQd，多烯磷酰酯胆碱5mlQd，还原型谷胱甘肽1.2gQd等；营养支持：小儿氨基酸40mlQd,20%脂肪乳100mlQd；抗免

5、疫排斥：口服他克莫司0.5mgQ12h，甲基强的松龙片20mgQd;持续心电监测和低流量吸氧，定期抽血检查，血糖监测，全身碘伏擦浴2次/天；红外线烤灯促进伤口愈合，氨溴索雾化吸入预防肺部感染。2.护理3.1病情观察3.1.1生命体征监测此患儿于21日从ICU返冋病房后，给予持续心电监护，持续4L/min的氧流量面罩吸氧，监测患儿无创动脉血压，心率、经皮血氧饱和度及呼吸等情况，血压维持在74〜130mmHg/60〜85mmHg左么，心率维持在120次每分钟左右，呼吸22次每分钟左右，血氧饱和度在95%以上，每2h测量一次体温并记录，一般维

6、持在36.0°C〜37.5°C之间。3.1.2循环的监测由于此患儿手术吋间长，失血多，遵医嘱及吋给患儿输入新鲜血浆及悬浮红细胞补充术后失血。术中肝门阻断导致肾供血不足，术后可能出现急性肾功能不全，密切观察尿量。判断患儿的奋效循环血容量对肝脏移植患儿静脉补液的控制，要求尿量每公斤体重每小时大于lml[2]。通过输液泵精确掌握补液的量和速度，根据患儿每小吋尿量等各项指标，准确调节滴速，如生长抑素lml/h静脉泵入，利奈唑胺10ml/h静脉泵入。同吋每2h测一次中心静脉压，术后第八天改为每天测一次，患儿的CVP波动在4〜8cmH2O,控制在1

7、2cmH2O以内，因为低中心静脉压冇利于肾脏灌注和静脉冋流，冇利于移植肝脏成活［3】。3.1.3血糖的监测肝脏移植术后早期，由于手术应激，移植肝脏功能尚未完全恢复及大剂量皮质类固醇激素和免疫抑制剂（如FK506）的应用，常导致病人血糖明显升高，当血糖持续高于ll.lmmd八吋，组织修复功能减弱，切U愈合延迟，结缔组织强度降低，使术后切U易裂开；持续的高血糖抑制细胞的异物吞噬能力和趋化性，容易发生感染［4】。因此术后早期血糖的监测显得十分重要。测试血糖前，测试者洗手，患儿擦手，用75%乙醇严格消毒患儿食指远端侧面2遍，穿刺充分有效，以一滴

8、血自行流出覆盖试纸条上测试区为宜，避免过度挤压，以减少组织液对血液的稀释，而影响测试结果。术后第五天患儿血糖值为12mmd/L报告医生遵医嘱给予1.5ml/h的胰导素泵入，各班严格交接监测血糖吋间，并做好准