不同年龄胆道闭锁患儿手术效果分析

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1、··２２临床小儿外科杂志２０１４年２月第１３卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１·论著·不同年龄胆道闭锁患儿手术效果分析陈　功　郑　珊　孙　松　肖现民　宋　再　沈文俊【摘要】　目的　分析胆道闭锁手术年龄与术后早期效果的关系以及较大年龄（＞９０ｄ）患儿的Ｋａ ｓａｉ手术指征。方法　２００４—２０１０年复旦大学附属儿科医院收治胆道闭锁患儿４５２例，均经术中胆道 造影确诊。手术采用标准的Ｋａｓａｉ术，术后常规使用激素，对不同年龄组患儿术前肝功能、

2、Ｂ超等资料及 术后胆红素下降情况进行分析，总胆红素水平低于２０ｍｍｏｌ／Ｌ定为黄疸完全消退。结果　将所有患 儿根据年龄分为三组，手术年龄≤６０ｄ者１４６例，手术年龄在６０～９０ｄ者２２２例，＞９０ｄ者８４例（９０～ １００ｄ者３３例，１００～１１０ｄ２６例，１１０～１２０ｄ１０例，１２０～１３０ｄ８例，＞１３０ｄ７例）。术前各年龄组总 胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶无显著差异。术后２周，６０ｄ以内组，胆红素下降水平最低（Ｐ＜ ００５），＜４５ｄ患儿胆红素下降水平并未更加显著。术后３个月随访率为６１３％，各年龄组总胆红素水 平

3、无显著差异（Ｆ＝０１３２，Ｐ＝０９７０）。术后６个月随访率３７．４％，９０ｄ以上组总胆红素（５８．０９± ５８５５）ｍｍｏｌ／Ｌ，９０ｄ以内组总胆红素水平（２７．６７±３０．６０）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝０２２６）。＞９０ｄ患儿，每间隔 １０ｄ分成一组，各组间术后早期胆红素下降水平无差异（Ｆ＝１．１１５，Ｐ＝０３５５）。＞９０ｄ手术患儿两年 自体肝生存率为３６．１％。９０ｄ以上患儿延误手术原因：３９．２％因家长未重视，５１．６％因误诊婴儿肝炎 耽误治疗。结论　胆道闭锁患儿＞９０ｄ并非手术绝对禁忌，多数患儿可取得较好的早期黄疸

4、消退，部 分患儿术后６个月可以有较好的肝功能恢复。【关键词】　胆道闭锁；外科手术；治疗结果Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｇｅａｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｉａｒｙａｔｒｅｓｉａｉｎｏｌｄｅｒｉｎｆａｎｔｓ．ＣＨＥＮＧｏｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈａｎ，ＳＵＮＳｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＳｕｒｇｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔ

5、ｗｅｅｎａｇｅａｎｄｔｈｅｅａｒｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆＫａｓａｉ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｏｌｄｅｒｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｂｉｌｉａｒｙａｔｒｅｓｉａ（ＢＡ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｌｌｉｎｆａｎｔｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ ＢＡｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄ２００４ｔｈｒｏｕｇｈ２０１０ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｍａｎｄｔｈｅｄ

6、ｅｔａｉｌｓｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅ ｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ４５２ｉｎｆａｎｔｓｈａｖｅｔｙｐｅＩＩＩＢＡｄｉａｇｎｏｓｉｓｄｕｒｉｎｇｔｈｉｓｐｅｒｉｏｄ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒａｇｅａｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ：ｏｎｏｒｂｅｆｏｒｅ６０ｄａｙｓ（１４６ｃａｓｅｓ）；ｇｒｏｕｐ Ｂ：ｂｅｔｗｅｅｎ６０ｔｏ９０ｄａｙｓ（２２２ｃａｓｅｓ）；ｇ

7、ｒｏｕｐＣ：ｏｎｏｒａｆｔｅｒ９０ｄａｙｓ（８４ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｌｅｖｅｌ （ＴＢＩＬ），ｄｉｒｅｃｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎｌｅｖｅｌ（ＤＢＩＬ），ａｎｄａｌａｎｉｎｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ（ＡＬＴ）ｌｅｖｅｌｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｃｈｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅｔｈｅＫａｓａｉｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＴｈｅｗｏｒｓｔｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｊｕｎｄｉｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｇｒｏｕｐＡ，ｂｕｔ ｎｏｔｉｎｇｒｏｕｐＣｔｗｏｗｅｅｋｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

8、ｌｙ（Ｐ＜００５）．Ｉｎｔｈｅｐｏｉｎｔｏｆｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｎｄｓｉｘｍｏｎｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅ，ＴＢＩＬｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．ＩｎｇｒｏｕｐＣ，ｔｗｏｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｏｆｏｕｒｐａ