12例不典型川崎病的整体护理体会

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1、12例不典型川崎病的整体护理体会郑庆梅(江苏省太仓市第一人民医院儿科215400)【摘要】目的：探讨不典型川崎病(KD)患儿的护理。方法：对我科2012年1月至2013年12月收治的12例不典型川崎病患儿进行回顾性分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并对患儿及家属进行健康心理指导。结果：12例患儿经丙种球蛋白，阿司匹林等治疗后全部治愈出院。结论：对于不典型川崎病患儿有效合理护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。【关键词】不典型川崎病整体护理体会【中图分类号】R473.72【文献标识

2、码】B【文章编号】1672-5085(2014)05-0244-02川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。以婴幼儿多见，KD己取代风湿热成为儿童后天性心脏病最常见的原因[1],其病因尚不清楚，不典型KD是指未达到典型KD的诊断标准，但疾病的发展经过符合KD特点，并且已排除其他疾病，或者具有典型心血管并发症者[2]。现对我科2012年1月至2013年12月收治的12例不典型川崎病患儿进行回顾性分析，以提高我们对不典型KD的认

3、识并有助于合理护理。1.临床资料1.1一般资料选自我科在2012年1月至2013年12月收治12例不典型KD患儿，全部为男孩，发病年龄11月〜5岁，平均年龄2.5岁。患儿入院时临床特点为：全部患儿均以高热入院，发热持续5天以上，其中7例患儿有杨梅舌、口唇干裂潮红,2例患儿有眼结膜充血，2例患儿后期出现指趾、肛周膜状脱皮，1例患儿心超显示出现冠状动脉扩张，入院后经积极正确治疗后，全部治愈出院，住院天数10〜15天。1.2方法运用护理程序从生理、心理、社会、精神等方面对患儿的健康状况进行评估,通过观察，询问病史，体格检查，与患儿及家长交

4、谈等获取资料,确定护理诊断，制定护理计划，并组织实施与评价，同时针对人们普遍对此病缺乏认识的情况,加强对患者及家属的健康教育工作。1.3结果12例患儿经丙种球蛋白、阿司匹林、潘生丁等治疗后全部治愈出院，出现冠状动脉扩张的患儿门诊随访。1.护理措施2.1发热的护理：患儿发热吋间较长，热程均>5天，持续发热7〜10天，体温达38°C〜40°C,应绝对卧床休息，保持皮肤清洁干燥，维持病室适宜的温湿度，监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生。鼓励患儿多饮水，予营养丰富的易消化饮食。2.2皮肤粘膜护理：保持皮肤清洁，衣裤应

5、柔软，床单清洁平整，指甲剪短,避免搔抓皮疹处，剥脱的痂皮切忌强行撕脱，可用剪刀剪除，防止出血和继发感染。忌食辛辣等刺激性食物，保持U腔清洁湿润，保持眼部清洁，预防感染。2.3病情观察：本病早期有发热、唇红和或干裂、皮疹、眼结膜充血；肛周皮肤潮红和/或脱皮在起病8d内出现，早诊断冇助于患儿恢复并减少并发症的发生。密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心电图、心肌酶谱等，如有异常，立即采取相应的措施并做好观察记录。2.4用药护理：KD急性期的治疗方案为在疾病的10d内人剂量丙种球蛋白(IVIG)2g/kg一次在

6、10-12h以上静脉输入，同吋加服大剂量的阿司匹林(ASA)80-100mg/(kg?d),分4次口服治疗，直至患儿热退,ASA改为每天3-5mg/kg,—次口服/冶疗至冠状动脉疾病恢复［3】。2.4.1阿司匹林(ASA)的护理：ASA具奋较强的抗炎和抗血栓作用，但其酸性可直接导致胃粘膜损伤，嘱患儿在饭后服用，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。应密切观察患儿大便的色、量及性质。长期服药者注意观察其冇无出血倾向。2.4.2丙种球蛋白(IVIG)的护理：IVIG为血液制品，费用昂贵，为避免浪费，先用生理盐水进行静脉穿刺，确保穿刺成功后再输入I

7、VIG,使用完毕后用生理盐水冲管，直至滴管内药液完全滴入血管。在滴注过程中密切观察患儿的反应，若出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，砬暂停或减慢滴速、待症状消失后再缓慢输注/调整至患儿能耐受的速度；加强巡视，观察奋无变态反应发生，如奋立即停止输注，遵嘱静脉用抗过敏药物,如地塞米松。最严重的变态反应是过敏性休克，常在lOmin内发生，故应密切观察全身情况，发现并及吋处理。2.4.3皮质激素的护理：对MG治疗无效的KD患儿，可应用皮质激素，具有抗炎、抗免疫、抗休克作用，但长期应用易引起医源性类肾上腺皮质功能亢进、延缓生长发育、骨质疏松

8、、肌肉萎缩等不良反应，使用过程中应密切观察。在症状控制后，不可减药太快或突然停药，以免引起反跳现象或出现医源性肾上腺皮质功能不全。2.5健康宣教及心理护理：患儿年龄尚小，情绪易受外界干扰，及吋与家长沟通，消除引起恐惧焦虑的相关因素，并