神经内科深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

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1、神经内科深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策赵雪花(苏州大学附属第一医院神经内科215006)【摘要】目的分析神经内科患者深静脉置管后非计划性拔管的原因，并提出护理对策。方法对36例非计划性拔除深静脉管的原因进行回顾性分析。结果36例中非计划性拔管原因：堵管16例，意外拔管7例，导管脱落4例，感染4例，皮肤过敏3例，形成深静脉血栓拔管2例。结论深静脉管留置护理中任何一个环节不按操作规程进行，均可导致非计划性拔管。加强护理人员的培训，严格执行护理操作规程，有效干预不良因素，可以降低非计划性拔管的发生率。【关键词】神经内科患者深静脉置管非计划性拔管护理对策【中图分类号】R4

2、72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0115-02神经内科危重患者多，病情变化快，病程长，尤其要使用降颅压、扩血管、营养液如甘露醇、尼莫地平、脂肪乳等药物，以及抢救时使用多巴胺等药物，均对外周静脉刺激性、损害性很大，加上反复外周静脉穿刺困难，并且输注速度也得不到有效保证，从而容易造成液体外渗，导致局部皮肤、组织坏死。而深静脉置管术由于导管弹性好，保留时间长，操作简便，输液种类广泛⑴，能有效地配合输液治疗，提高救治率，所以在神经内科已广泛应用。但深静脉置管在神经科患者这个特殊群体中，容易造成诸多方面的非计划性拔管。我科2010年6月〜2011年1

3、2月行深静脉置管术后，有36例发牛了非计划性拔管。现将拔管的原因分析及相应的护理对策报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2011年12月笔者所在科室，有36例患者行深静脉置管术后发生非计划性拔管，其中男性19例，女性17例，年龄48岁〜96岁，平均74±2岁,均在入院三天内行深静脉置管术。1.2材料贝朗公司牛产的M0N0V320中心静脉导管。1.3置管方法由医师进行穿刺，部位：锁骨下静脉6例，股静脉30例。2结果深静脉置管患者发生非计划性拔管36例，其中堵管16例，意外拔管7例，导管脱落4例，感染4例，皮肤过敏3例，形成深静脉血栓拔管2例。3讨论

4、3.1导管堵塞导管堵塞是非计划性拔管的常见原因，引起的因素多种多样。本组16例堵管中，因封管液少，封管过程中抽了冋血，封管方法不正确引起的有6例；因两路补液其中一路输液泵控制缓慢点滴，另一路未及吋续补液,使药物遗留或沉淀积聚在管内引起的有3例；锁骨下静脉置管后，更换体位吋导管易扭曲反折，未及吋发现而引起的有4例；因患者用力屏气使静脉压增大[2],血液返流至导管内未及时冲管，导致管内血栓形成堵塞拔管的有3例。护理对策:目前临床年轻护士多，缺乏一定的经验和责任心。实行一对一高年资护师导师制,旨在加强护士的素质教育及技术培训，并对深静脉封管等各项护理操作一一考核过关，督促每位护士加

5、强责任心。对深静脉置管后的封管要求细化。科室内统一采用封管液为0.9%生理盐水250ML+肝素25000U稀释液，每次分别用一次性20ML针筒抽吸稀释肝素液5ML及15ML生理盐水进行封管。要求在分离输液延长管后直接在无针输液器上封管，先用生理盐水脉冲式封管，再用肝素液封管,最后留取1ML肝素液行正压封管，封管过程中忌抽冋血，妥善固定无针输液器。使用输液泵控制输液速度时，加强巡视，及吋更换补液，对连续输注高浓度溶液吋，每隔4小吋用生理盐水冲管一次。在锁骨下静脉的置管，给予3M透明敷料及透明胶布固定牢固，翻身后检查管道有无折叠扭曲，查看输液滴速是否正常,保持导管通畅。对清醒患者

6、进行相关宣教，指导避免用力屏气、剧烈咳嗽等不利因，及吋查看管道内有无冋血。一旦发现冋血后导管堵塞，忌切用力推注或冲管，可运用“负压技术”用5000U/ml尿激酶溶解血栓⑵。据Hoffer等⑶报道成功率可达68%。此方法失败的情况下必须拔管重置。3.2意外拔管神经内科患者常有躁动，易激惹，谑妄，依从性差等表现，又存在家属不重视、陪护不当及个别护士责任心不强，有资料提示，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管占16.8%・90.3%［4］。本组因此原因拔管的有3例。另外患者自我保护意识缺乏，常因管道的留置感到不适，而自行拔管或自我活动时不慎意外拔管［5］,本组有2例。神志朦胧、昏迷患

7、者，无意识的抓落导管，翻身或移动时无意识拉出导管，本组有2例［6］。护理对策：置管前要向患者及其家属解释置管的目的、方法、注意事项及相关风险，并要签署知情同意书，方可为患者置管。指导清醒患者勿擅自拉、拔导管，对烦躁及意识不清、精神症状明显，自控能力差的患者，向家属说明使用约束具的目的及重要性，以取得理解和配合。使用约束带时，患者肢体处于功能位，约束部位垫衬垫，松紧适宜,每两小时放松一次，翻身吋两个人协助，一人扶持手，一人帮忙翻身到位后继续予适当约束。值班护士每班严格交接班，做好导管及约束带使用情况的记录