不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究

《不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研宄黑龙江省依安县太东乡卫生院161500【摘要】目的：比较不同麻醉方式K腹腔镜妇科手术屮二氧化碳气腹前后血流动力学变化和血儿茶酚胺、皮质醇和血气的变化。方法：以2014年6月到2015年6月间在我院择期拟进行腹腔镜下卵巢及子宫手术的90例患者作为研究对象，将其随机分为腰硬联合组（I组）、全麻组（n组）和硬膜外复合全麻组（III组），每组各30例，手术屮进行连续监测，分时段测定血气及血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）以及皮质醇（COS）浓度

2、，比较3组患者之间的差异。结果：与气腹之间进行比较，气腹时I组心率（HR）和无创血压（BP）均明显减少（P<0.05）;II组HR和BP均明显增加（P<0.05）;III组的各项指标没有明显变化（P>0.05）。气腹时3组患者的PaCO2、HCO3-均明显增高（P<0.05）,但是3组患者之间的各指标没有明显差异（P>0.05）。与麻醉之前比较，气腹时II组的E、NE以及COS浓度均明显增高，I、TII组没有明显变化（P>0.05）o结论：3种麻醉均可应用于妇

3、科腹腔镜手术，但III组在控制患者血压、维持良好的血气状态减轻机体应激反应等方面优于I、II组。【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；硬膜外麻醉腹腔镜手术由于其对机体内环境干扰轻、创伤小、手术并发症和病死率低，住院时间短以及术后疼痛轻和恢复快等优点，近年来已广泛用于腹腔和盆腔手术，随着腹腔镜手术应用范围的不断扩人，其麻醉方式的选择也逐渐被人们所关注。本研究选择2014年6月到2015年6月间在我院择期拟进行腹腔镜不卵巢及子宫手术的90例患者进行研宂，分别采用腰硬联合麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉3种麻

4、醉方式，比较3组患者的麻醉效果及对血液动力学、血儿茶酚胺和血气的影响，现将结果报告如卜。1.资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为2014年6月到2015年6月间在我院择期拟进行腹腔镜下卵巢及子宫手术的90例患者，将患者根据麻醉方式不同分为3组，腰硬联合麻醉组（I组）30例、全麻组（II组）30例和硬膜外复合全麻组（III组）30例，这90例患者中年龄最小的25岁，年龄最大的50岁，ASAI-II级，所冇患者经术前检查没有内分泌系统疾患以及手术禁忌证。3组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等一般

5、资料方面的对比没有显著性差异（P>；0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法麻醉前30min为患者肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠O.lg，进入手术室之后开放静脉输注乳酸钠林格氏液。1.2.1I组患者的麻醉方法I组患者采用腰硬联合麻醉法。选择L2-3间隙进行腰-硬联合穿刺，硬膜外穿刺成功后通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针，进行蛛网膜下腔穿刺，见到脑脊液流出吋注入0.5%等比重的布比卡因15mg（脑脊液ImL与0.75%盐酸布比卡因2mL进行混合），控制平面在T6以下。腹部消毒时给以哌替啶50m

6、g，氟哌利多2.5mg。1.2.2II组患者的麻醉方法II组患者采用咪达哗仑0.04mg，芬太尼5ug/kg，丙泊酪lmg/kg，维库溴铵O.lmg/kg诱导之后进行气管插管，接麻醉机控制呼吸，氧流量2L/min,潮气量（VT）8-10mL/kg,吸呼比（l/E）1：2,呼吸频率（RR）12-16次/min。维持丙泊酪4-6mg·kg-l·h-1,芬太尼0.1-0.5mg·kg-l·min-l（根据血压、心率进行调整），持续静脉泵入，间断静

7、注维库溴铵。1.2.3III组患者的麻醉方法III组患者穿刺点选择L2-3间隙硬膜外穿刺，均头端置管，硬膜外用药为1%的利多卡因与0.25%的罗哌卡因混合液3-5mL，阻滞平面控制在T6以下。之后进行麻醉诱导以及气管插管，方法和II组相同。在气腹前硬膜外追加1.5%的利多卡因（含1/20万肾上腺素）6-10mL,丙泊酚2-4mg·kg-l·h-1,芬太尼0.05mg·kg-l·min-l（根据血压、心率进行调整），持续静脉泵入。麻醉期间血压

8、下降和心率减慢者疲当给予适量补液进行纠正，必要吋给予麻黄碱和阿托品。气管插管后接麻醉机，间歇正压通气（IPPV），潮气量（VT）8-10mL/kg，频率（f）12-16次/min,氧流量1.0-1.2L/min，呼气末二氧化碳（ETCO2）维持在30-35mmHg。所奋病人只输乳酸钠林格液手术，关气腹吋停止泵入丙泊酚、芬太尼，必要时静注阿托品0.5mg、新斯的明lmg拮抗残余肌松。1.3观察指标测定3组患者麻醉前、气腹前、气腹后lOmin、20min、术毕放气后lOmin无创血压（BP）、心率（