农村妇女乳腺癌检查项目技术手册

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1、附件3：农村妇女乳腺癌检查项目技术手册农村妇女乳腺癌检査项目的筛査对象为35-64岁的当地农村妇女。采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛査方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以早诊率、牛•存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价，并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛杏方案,试图探索一条适合屮国国情和妇女生物学特性的乳腺癌筛杏的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。一、人群的选择（一）队列的建立本项冃是以人群为基础的筛查工作，耍求项冃开展前要明确筛查人

2、群，建议从当地公安机关八籍部门获得目标人群总人口并建立数据库，获得目标人样的人口结构的详细信息,建立待筛杏调杏对象的详细人口档案。（二）筛查人群的选择人群抽样方法应采用多阶段随机整群抽样的方法。具体的抽样方法如下：第一阶段抽村委会，即在指定的乡（镇）内根据所需筛杳的人口数（通常根据限定人口数比要筛查的人数多25%的计算方法）随机抽取一个或几个村委会。笫二阶段抽个人，即在抽中的村委会内，根据村委会捉供的所辖区域人员名单，用整群抽样的方法对所有符合标准的妇女全部进行普杏。若有不愿参加者，M记录其拒绝的原因，顺次继续抽取

3、，宜到满任务数为止。如若所抽取的村委会仍不能满足所要求的筛杏人数，应再重新随机抽取一个村委会岂到满足要求为止。1、入选条件筛查对彖为35-64岁的当地妇女（入选条件：现住址居住3年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并11能接受检査者）。2、对研究对象进行编号的方法本项n的编号系统是按照研究对彖所处的地理位置进行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为筛杏区号（即省、自治区、直辖市编号），第三、四位数为筛杏点号（即市、县或区编号），第五、六位为街居委会或村号，第七到第十位是个人序列号。该十位号码与研究对彖个

4、人是一一对应关系，从而实现了对研究对彖的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪査找研究对象。该编号将出现在调査表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。示意图如编号K：0206010001天津市蓟县村号序列号35-64岁妇女1分发宣教手册并普及乳腺自检知识临床体检、B超检杳一一介箝杏浒理團知情同意、间卷调查可疑阴性V钳靶检查1!阴性阳性可疑病理诊断4阳性可疑1临床治疗.1三、筛杏程序对全部筛杳对象登记建档并分发宣教手册示，进行问卷调杏和乳腺的视、触诊检杏,同时进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳腺X线检查，最后以

5、病理检查结果作为确诊标准。（一）分发妇女乳腺健康宣教手册、普及乳腺自检知识在对筛查对彖登记的同时分发乳腺病健康教育手册，并告知检査时间。（二）知情同意所有参加筛杏的群众都必须签署知情同意书。该程序包括两部分：首先，召集或入户访问参加筛杏的对象，集屮或分别宣讲筛杏的目的、意义以及参加筛杏的获益和可能的危险,告知知情同意书内容，回答群众的问题。最后，在口愿的原则下签署知情同意书（见附表2-2）o（三）问卷调查问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记妇女的同时进行，以便准确了解当地群众的基木惜况和健康知识悄况

6、。应保证调杏的隐秘性和真实性。（见附表2-4）o（四）临床体检受检人以仰卧姿和处姿，山受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺人小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肪轻度凹陷及绝经后岀现乳房痛等。山检诊医师填写《乳腺临床检査表》（见附表2-5）o（五）乳腺超声检查受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为屮心采用放射状和十字交义法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝

7、顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫杏，并完成《超声检杏诊断报告书》（见附表2-6）o图像存储要求：如果是可疑恶性病例，一律存图，所存的图像能够反映诊断依据的图像，包括二维灰阶图像和彩色血流图像（六）乳腺X线摄影投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录耒绝经妇女的上次月经I」期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断;检测影像质虽由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺X线表格化报告系统。（七）信息报送1、报送和审核单位。以县为单位进行报告。山县级

8、妇幼保健院完成数据录入和上报。市级以上卫生部门应在规定时间内完成数据审核。2、报送内容。包括月报、季报和个案登记表，乳腺癌个案登记表要求上报乳腺彩色B超检杳结果可疑或异常的个案。表格可在屮国妇幼.卫生监测网（http://www.mchscn.org）下载。3、报告和审核吋间。报送单位应于每月5日前完成上月月报及上月结案的个案登记表信息录入，于每年1月31日