损伤伤员的护理

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1、第十章损伤伤员的护理损伤与创伤损伤：指各类致伤因子（机械性、物理性、化学性、生物性）对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。创伤：指机械性致伤因子所致的损伤（又称机械性损伤）。损伤的分类机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤创伤的分类按伤情轻伤重伤按致伤原因锐器伤钝性动力伤切线动力伤火器伤按受伤部位颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤按皮肤完整性闭合性创伤开放性创伤创伤的病理生理创伤性局部炎症反应创伤性全身反应创伤的修复创伤性局部炎症反应创伤后的细胞受损炎症介质和细胞因子释放血管通透性↑红肿热痛症状微血管扩张、收缩以至栓塞组织

2、器官灌注不足组织肿胀血浆成分外渗创伤性全身反应体温反应神经内分泌反应代谢反应免疫反应创伤的修复过程充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。塑型期：促进伤处功能再建。伤口愈合类型一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大

3、或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。影响创伤愈合的因素年龄慢性疾病伤口特点感染和异物营养状况类固醇类激素缝合技术和材料心理压力创伤的临床表现局部症状疼痛局部肿胀功能障碍创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。全身症状发热其它生命体征变化其它症状伤口的分类清洁伤口污染伤口感染伤口清创术清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。清创术的四个步骤清洗去污：无菌敷料覆

4、盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。缝合：包括Ⅰ期缝合和Ⅱ期缝合。包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。敷料交换（换药）目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。换药步骤准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。操作：取

5、下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。换药后处理肉芽创面的观察与护理伤口引流物的使用换药时间拆线创伤的并发症局部并发症伤口出血伤口感染伤口裂开全身并发症休克急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭病因分类：肾前性、肾性、肾后性。特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失衡、氮质血症等。临床分期：少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝血功能障碍等。多尿期恢复期治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失衡。急性呼吸窘迫综合征特点

6、：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点，死亡率高。临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状“雪花”征象。治疗原则：呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功能。循环支持：输液，纠正低血容量。抗感染其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防MODS。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理等。创伤的处理原则创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏

7、骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。伤员的转送：迅速、安全、平稳。治疗：体位和局部制动镇痛、镇静和心理治疗禁食或胃肠减压维持体液平衡和营养代谢开放性创伤的处理闭合性创伤的处理防治感染防治休克防治急性肾衰竭防治ARDS功能练习心肺脑复苏（CPCR）CardiopulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏的内容初期复苏—基础生命支持（BLS）后期复苏—高级生命支持（ALS）复苏后处理（PRT）初期复苏——基础生命支持BasicLifeSupport,BLS心跳呼吸骤停的评估意识：

8、原来清醒的病人突然意识丧失，是心跳呼吸骤停最常见的表现。心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。呼吸：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音、心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。BLS技术的步骤A（Airway）：呼吸道通