pilon骨折术后的早期康复护理

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1、Pilon骨折术后的早期康复护理(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科江苏苏州215021)【摘要】目的:探讨Pilon骨折术后的早期规范化康复护理。方法:总结51例Pilon骨折患者术后早期康复护理方法，包括术后体位护理、疼痛护理、阶段性康复锻炼和出院指导。结果:51例患者术后骨折愈合时间平均为11.2±3.2周。所有患者均获得12个月门诊随访，按照AOFAS踝-后足评分法评定踝关节功能，末次随访疗效优良率96%,无并发症发生。结论:Pilon骨折术后，早期结合规范化康复护理方法，踝关节功能可达到比较满意的效果。【关键词

2、】Pilon骨折；康复锻炼；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)36-0314-02EarlyRehabilitationNursingaftertheOperationofPilonFracturesLiuXiao-xin,GuShi-yang,WangYa-na.DepartmentofOrthopaedicsjiulongHospital,MedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Suzhou215021,China【Keywords】Pi

3、lonfracture;Rehabilitation;NursingPilon骨折是指胫骨远端1/3累及胫距关节面的骨折，其发生率约占胫骨远端骨折的7%,其中20%〜25%为开放性损伤［1】。因属关节内骨折，故常需手术治疗。对于这种类型骨折，创伤性关节炎、关节僵硬为常见的远期并发症，严重影响关节功能及生活质量，术后早期规范化康复护理对恢复关节功能、预防并发症至关重要。我科于2012年1月〜2014年6月收治Pilon骨折患者51例进行骨折切开复位内固定手术，结合早期康复护理，效果满意，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组51例均为2

4、012年1月〜2014年6月我院收治的Pilon骨折患者，其中男48例，女13例；年龄20〜45岁，平均39岁。致伤原因：交通伤43例，摔伤8例。均经X线平片及三维重建CT明确诊断，Ruedi-Allgower分型［2】II型29例，III型22例。51例患者中，8例开放性骨折行急诊清创+切开复位内固定手术；43例一期行跟骨牵引以维持患肢长度及骨折稳定，延期待肿胀消退后行切口复位内固定手术，受伤至手术治疗吋间为7〜16d，平均11.5d。本组病例伤前肢体功能正常，均可生活自理。1.2手术方法全麻或连续硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术。根

5、据术中骨折固定的牢固程度决定术后行2〜3周的石膏固定。1.3疗效评价标准疗效评价按照AOFAS踝-后足评分法［3】评定。AOFAS踝-后足评分内容：疼痛40分、功能50分、对线10分。评分标准：优:90〜100分；良：75〜89分；可：50〜74分；差：＜60分。1.4结果51例患者术后切口均一期愈合。于术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月均获得门诊随访，常规摄踝关节正侧位X线片明确骨折愈合情况，均获骨性愈合，时间平均为11.2±3.2周。采用AOFAS踝-后足评分法评定踝关节功能，末次随访优31例，良18例，可2例

6、，差0例，优良率为96%。无骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生。1.护理2.1一般护理使用下肢体位垫抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉冋流，减轻和预防肿胀，避免膝关节处于伸直位。密切观察患肢皮温、感觉、活动、末梢循环、肿胀程度及足背动脉搏动情况。石膏固定者避免绷带包扎过紧，以绷带内可伸入一指为宜。术后第Id起进餐吋可摇高床头45°〜60°，至用餐结束30min后继续摇低床头，保持患肢高于心脏平面，以后根据肢体肿胀消退情况逐渐增加摇高床头的吋间。2.2疼痛护理采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，查找引

7、起疼痛的原因，注意观察疼痛的部位、性质、程度、范围和持续时间。患者术后冋室即开始评估，并与术前相比较，如VAS评分为1〜3分，不影响患者睡眠，则指导患者放松，放置合适体位，每天评估1次；如VAS≥4分，排除体位放置不当、石膏绷带包扎过紧等因素，则及吋与医生沟通，遵医嘱使用止痛药物，动态观察患者疼痛的变化并记录评分，及时调整措施，避免患者因疼痛而惧怕功能锻炼。关节活动度锻炼后疼痛可辅以冰敷减轻关节肿胀及疼痛。2.3康复锻炼根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行肌力和关节活动度的锻炼，增加强度以患者感到疼痛可耐受为度。遵

8、循原则：注重早期活动，尽早下床活动，患肢晚负重；活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱增强。2.3.1第一阶段（术后1周内）术后6h或麻醉清醒后即鼓励患者开始双下肢足趾屈伸运动