子宫肌瘤研究进展

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1、子宫肌瘤研究进展张君(辽宁沈阳维康医院妇产科110021)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0391-02子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一。近几年，对子宫肌瘤的非手术治疗越发受到关注。本文就有关文献进行系统阐述。1非手术治疗现今，子宫肌瘤的非手术治疗主要包括两大类：药物治疗及介入治疗。1.1子宫肌瘤的药物治疗子宫肌瘤被认为是一种与雌激素有关的良性妇科肿瘤，因而各种抗雌激素的药物有可能用来治疗子宫肌瘤。1.1.1雄激素有抗雌激素作用，常用的药物为甲基睾丸素，每日5mg〜10mg,舌下

2、含服，或经期前及经期注射丙酸睾丸酮以减少出血。每月剂量不超过300mg,以免引起另性化。1.1.2孕激素可用来抑制肌瘤的生长和减少子宫出血，常用的有口服烘诺酮片(妇康片)与内美通。内美通即三烯高诺酮(gestrinone),抑制垂体分泌FSH和LH使内源雌激素水平下降［1］。另用避孕的左旋18甲基烘诺酮宫内释放环能有效地控制子宫肌瘤的生长，明显减少子宫出血。1.1.3促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)当下丘脑小量的、脉冲式分泌GnRH时，能促进垂体前叶细胞合成、储存以及释放促性腺激素FSH和LH。但当垂体受到大量的、持续的GnRH作用时，会出现降凋反应，即垂体细胞上的受体被

3、激素占满，不能再合成和释放FSH和LH,表现为降调节，即LH、FSH水平下降，从而抑制卵巢功能。1.1.4丹那卩坐丹那卩坐是一种人工合成的乙烘睾丸衍生物，具有弱雄激素作用和较强的抗雌激素活性及抗孕酮作用，也被用来治疗子宫肌瘤。DeLeo等报道20例子宫肌瘤的生育年龄妇女，治疗4个月后，子宫的体积平均缩小了23.6%,全部患者均有临床症状的缓解⑵。1.1.5米非司酮(RU486)米非司酮(RU486)是一种合成类固酮，其结构类似烘诺酮，为孕激素受体拮抗剂，以更强的亲和力与孕酮争夺受体从而阻滞激素活性。临床上已广泛的应用于抗早孕。90年代以来，也将其应用于子宫肌瘤的治疗。每日用米非司

4、酮〜50mg,共3个月，子宫肌瘤平均缩小。以上药物均通过对抗雌激素或孕激素活性抑制子宫肌瘤的生长甚至使子宫肌瘤缩小，从而减轻或缓解肌瘤有关的症状如出血、盆腔邻近器宫的压迫症状以及不孕等。这些药物治疗主要是适应以下情况:(1)虽有症状但有其他原因不宜或不愿手术；⑵有生育要求；⑶肌瘤不大但出血严重，已接近绝经；(4)手术前减少出血、提高血Hb水平；⑸术前使肌瘤缩小，以减少术中出血并缩短手术吋间［3］。除以上药物外，还有一些药物也应用于子宫肌瘤的治疗。如选择雌激素受体调节物(SERMS),其结构与雌激素类似，竞争性的与雌激素受体结合。但其结合是有选择性的，在有些靶组织上表现为雌激素作用

5、，而在另一些靶组织上却表现为抗激素作用。该类药物中的三苯氧胺(tamoxifen)曾用于治疗子宫肌瘤。当前用来治疗绝经后骨质疏松症新药雷洛昔芬(reloxifen)不刺激绝经后子宫肌瘤增长。在绝经后性激素补充治疗中，有研究表明与其它雌激素比较，利维爱不会使绝经后子宫肌瘤长大。此外，棉酚及有些中药也用来治疗子宫肌瘤。这些药物还需要有更全面系统的临床研究。1.2介入疗法近些年，子宫动脉栓塞疗法也用来治疗有症状的子宫肌瘤。适应证包括:(1)肌瘤有症状，如岀血多或盆腔压迫症状，但因种种原因不宜手术；(2)药物治疗效果不好，或希望避免药物治疗的副反应。2手术治疗迄今为止，手术是治疗子宫肌瘤

6、的主要治疗方法。2.1手术适应证⑴有月经过多或异常子宫出血症状；⑵肌瘤大小一般限于6cm以内；(3)排除子宫恶性疾患；(4)多发性子宫肌瘤&t;3个，以粘膜下子宫肌瘤为主；（5）子宫肌瘤切除同吋行子宫内膜切除者，患者无再生育要求且知情同意。2.2子宫肌瘤术式选择子宫肌瘤术式选择应根据患者的年龄及对生育的要求而决定。年龄在40岁以上，无生育要求者，行全子宫切除术；年龄在35岁〜40岁，无生育要求但要求保留宫颈者，须通过细胞学检查排除宫颈癌隐虑，可行子宫次全切除术；年轻，有生育要求者，选择子宫肌瘤切除术。剖宫产术中发现的子宫肌瘤，尽量行肌瘤切除术，若需要行子宫全切或次切除术，必须履行

7、知情同意，告知义务后才能实施。2.3宫腔镜手术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最佳方法宫腔镜手术的问世,使得患有此种疾病妇女的治疗成了一件十分容易的事情，其不开腹，创伤小，术后恢复快，疗效高，子宫无切口，保留了患者的器宫。目前，宫腔镜切除粘膜下子宫肌瘤在妇科已发展为成熟的手术，术后满意率达100%o2.4宫腔镜手术的安全性行大部分位于肌壁间粘膜下肌瘤的宫腔镜手术，需同时在B超或腹腔镜监护下，由富有经验的医师进行手术［4］。术中应注意以下问题:（1）术中B超监测的重要性：腹部B超不但要有高的