19例edta假性血小板减少及纠正分析

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1、19例EDTA假性血小板减少及纠正分析于建江(江苏扬州洪泉医院江苏扬州225200)【摘要】目的探讨乙二胺四乙酸二钠(EDTA)导致血小板假性减少的原因并作出纠正。方法用ABXPENTER60血液分析仪检测,对血小板低于正常参考值的患者,同时釆集末梢血手工计数血小板并作末梢血及抗凝血涂片显微镜镜检。结果手工血小板计数与EDTA抗凝血计数结果相比，差异有统计学意义(P<0.01>;手工血小板计数结果与枸橼酸抗凝血标木血液分析仪计数结果相比，差异无统计学意义(P>0.05)o结论对于首次血小板计数减低的标木均应手工计数血小板并作末梢血涂片镜检，以排除是否存在抗凝剂所致血小板聚集现

2、象。【关键词】EDTA血小板减少血液分析仪血小板计数【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0367-01乙二胺四乙酸二钠(EDTA)是国际血液学标准化委员会(ICSH)1993年建议用于血液分析仪的抗凝剂，其优点是不改变红细胞、白细胞、血小板的形态，但是有时会诱导血小板发牛.聚集而引起血液分析仪计数血小板假性降低的现象，即EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP),该类患者没有出血性表现［1］。木文对19例EDTA-PTCP病例进行回顾性分析，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:2007-2011年间，木院门诊、急诊及住院患者

3、共19例，其中女性10例，男性9例。1.2材料:ABXPENTER60血液分析仪及配套试剂,ED-TA-K2真空采血管,Olympus双目显微镜，血小板稀释液。1.3方法:EDTA抗凝血2ml充分混匀后在血液分析仪上检测，同时采集末梢血、抗凝血涂片镜检并手工计数血小板，每份标木手工计数3次取平均值，与血液分析仪计数结果比较。1.4统计学方法:采用F检验、t检验。2.结果2.1测定结果:EDTA抗凝血测得的血小板计数结果与手工计数结果的差异有统计学意义(t=18.6,P<0.01);EDTA抗凝血测得的血小板计数与枸橼酸钠抗凝血测得的血小板计数奋统计学意义(t=17.8,P<0

4、.01);枸橼酸钠抗凝血测得的血小板计数与手工计数结果无统计学意义(t=0.43,P>0.05)。见表表1四种方法血小板汁数结果比较(×109/L，X±S)方法n血小板计数EDTA依赖性1949±12枸橼酸钠抗凝血19196±52末梢血19201±49F值13.01P值P<0.013.讨论假性血小板减少症是临床表现无出血现象的重型假性血小板减少症。苏常见原因有多种，如标本放置吋间过长、血小板体积过大、某些药物诱发假性血小板减少等，但EDTA导致的假性血小板减少症［2］最常见。苏产生机制0前尚不十分消楚，可确定

5、的原因之一是EDTA作为抗凝剂的前提下免疫介导导致冷抗血小板自身抗体［3］产生，究其原因可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原冇关［4】;血小板卫星现象也可能是原因之一,这种血小板黏附在成熟中性多核细胞周围或偶尔黏附在其他细胞周围呈卫星状，发生机制是EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板表面蛋白GPUb/IIIa上，同时与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核或淋巴细胞膜上FC受体结合，出现卫星现象。EDTA依赖性假性血小板减少症发生的几率很低，为0.07%〜0.21%［5-6】,在病人或健康者都可能发生，有吋可能是一过性的，冇时可能与某些疾病如自身免疫病或恶性肿瘤相关。有人认为［7】

6、其可能是脓毒血症、肺心病等一些疾病的伴随现象，随疾病的好转而消失;也可能见于一些病因未明的疾病。本组19例假性血小板减少的病例EDTA、枸橼酸抗凝血涂片与末梢血直接涂片,瑞氏染色后油镜下观察到:EDTA抗凝血血涂片可见人量血小板聚集，聚集的血小板数量不等、大小不一;而枸橼酸盐抗凝血和末梢血直接涂片的血小板形态均为正常散在、小簇分布,无聚集及黏附现象。血液分析仪不能计数凝集的血小板，则会导致本来正常的血小板血液分析仪计数很低;同吋大量聚集的血小板会与白细胞体积相当不被溶血素破坏，造成白细胞计数及分类的异常[11]。临床工作中，遇到仪器测定结果显示静脉抗凝血血小板计数减少,但临床上无出血症状

7、和体征吋，在排除抽血因素影响后，应首先考虑EDTA引起假性血小板减少的可能，则立即采用手工涂片和手工计数血小板作对照，并选择其它抗凝剂复査,以避免因假性血小板减少所带来的误诊、误治和给患者造成额外的经济负担。参考文献[1】朱忠勇.准确计数血小板方法学研究进展[」].国外医学临床生物化学与检验分册,2002,23(3):132.[2】郑军.EDTA依赖性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究[」].中国血液流变学杂志,2007,17(