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1、完壁式鼓室成形术治疗儿童胆脂瘤术后效果分析曹玲陆中友钟磊(自贡市第四人民医院643000)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0116-02尽管，各种外科技术的应用，儿童胆脂瘤手术仍然是具有挑战性的问题。手术目的不仅要根除胆脂瘤，同时尽可能提高听觉功能。目前，普遍认为完壁式鼓室成型术和开放式鼓室成型术是治疗胆脂瘤的主要两中技术。尽管单次手术在社会效益和经济效益上均优于分期手术，但分期手术往往更能得到满意的结果。近几年来，我院对胆脂瘤的患儿首选完璧式鼓室成形术，取得不错的效果，报道如下。1•材料和方法回顾性分析2004・2007年间
2、自贡市人民医院手术治疗的中耳胆脂瘤的患儿,共有37例儿童中耳胆脂瘤(获得性和先天性)的患儿于我院接受手术治疗。患儿的年龄为2岁到18岁之间。术前和术后患者均接受完整检查评估，如气导、骨导测听、言语测听评评估、声导抗、耳显微镜检查。所有病例均行高分辨率CT检查。术后1月、3月、6月、12月行耳显微镜检查及听力学测试，之后一年一次。计算术前和术后的纯音听阈平均值(PTA)和气骨导差(ABG),计算500、1000、2000和3000Hz的平均阈值。2.结果37例患儿中，势性患儿为28例，女性患儿为19例，平均年龄M.2岁，其中19例患者年龄在7到14岁之间。双侧胆脂瘤1例，先天性胆脂
3、瘤9例。其中35例行完璧式鼓室成形术。术前评估术前主要症状是耳漏(78%),其次是听力损失(45%)和复发性中耳炎(52%)。眩晕和耳鸣是罕见的症状。3例患者因年龄太小，不能完成听力测试。32例患者,术前气导平均阈值为38.5dB,而骨导平均阈值为12.1dBo气骨导差平均阈值为26.3dB,其中气骨导差<20dB有8例患儿，气骨导差为20〜50dB有24例儿童，>50dB有10例患儿。手术技术35例患者采用完壁式鼓室成型术。(33例)几乎所有的完壁式鼓室成型术均为分期手术，除了2例小胆脂瘤患者行一期手术。第一次手术吋，去除所有病变组织，采用自体颍肌筋膜进行鼓膜重建；二期手术时检
4、查是否有残留胆脂瘤并行听骨链成形术，21例(60%)进行了部分听骨链重建(PORP),14例(40%)全听骨链重建(TORP)o残留和复发性胆脂瘤33例行分期手术的患者，术中见13例(39%)存在残留胆脂瘤，其中，3例(16%)因残留胆脂瘤范围较大，不得不再次手术。另外，33例患者中,有4例胆脂瘤复发(13%),平均复发时间为2.5年。功能结果35例行完璧式鼓室成型术的患者中，32例患者术前及术后均行听力测试，并且随访5年(表l)o术前气导平均阈值是38.4dB,骨导平均阈值是12.2dBo术前平均骨气导差为26.0dBo术后6个月气导平均阈值为29.0dB,骨导平均阈值为11.
5、6dB,骨气导差为17.8dBo术后5年的听力结果几乎没有变化，气导平均阈值为29.9dB,骨导平均阈值为11.8dB,气骨导差为19.2dB<>术后6个月与5年的气导平均阈值明显改善，与术前相比均有统计学意义(单因素方差分析，P<0.05),但此两者之间无差别；术后6个月与5年的气骨导差改善明显，与术前相比均有统计学意义(P-单因素方差分析，0.05),但此两者之间无差别。术前平均气骨导差的分布情况见表2o<10dB有4例患者(12%),11〜20dB有8例患者(25%),21〜30dB有8例患者(25%),>30dB有12例患者(38%)。术后6个月后，<10dB有11例(3
6、4%),11—20dB有9例患者(28%),21〜30dB有7例患者(22%),>30dB为5例患者(16%)o术后5年<10dB有11例患儿(34%),11—20dB有10例患儿(31%),21—30dB有6例患儿(19%),>30dB有5例患儿(16%)o术后6个月及5年气骨导差<10dB的患儿明显增多，与术前相比有统计学差异(卡方检验，P<0.05)；于此相对应，术后6个月及5年气骨导差>30dB的患儿明显减少，与术前相比有统计学差异(卡方检验，P<0.05)o表1讨论本研究发现，完璧式鼓室成形术的患儿，其听觉功能术后较好，且结果稳定。虽然，胆脂瘤复发率较高，二期手术
7、吋可容易地将胆脂瘤完整去除，并最终取得满意的效果。儿童胆脂瘤型中耳炎的手术仍存在一些争议。一些作者［3・6］认为儿童胆脂瘤较成人更具侵袭性，从而具有更高的复发率。所以早期和更积极的治疗是必要的。咽鼓管发育不完全和气化良好的乳突被认为是在儿童胆脂瘤形成过程中，导致快速增长和反复感染的重要因素。而另外一些作者则认为［7-9］,胆脂瘤的生物学行为在儿童与成人间是相同的。一直以来，病理学的争议导致治疗方案的不同选择［10］:完璧式鼓室成型术或开放式鼓室成型术。近年来，得益于对胆脂瘤病理发
