应用呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭48例临床探究

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1、应用呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭48例临床探究［摘要］目的探讨呼吸机在救治急性重症有机磷杀虫药中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法对重度有机磷杀虫药中毒致呼吸衰竭，应用呼吸机的48例患者进行了临床分析。结果呼吸衰竭脱机成功痊愈出现45例（89.58%），呼吸机前后血气分析差异有统计学意义。结论呼吸机是治疗有机磷杀虫药中毒所致呼吸衰竭的关键，急救成功与其时机选择密切相关，重视合理使用足量复能剂，迅速阿托品化，加强气道护理，才能有效降低有机磷中毒的死亡率。［关键词］呼吸机；呼吸衰竭；有机磷中毒分类号］R59［文献标识码］A［文章编号］

2、1674-0742（2013）04（c）-0048-02呼吸衰竭是急性重度有机磷杀虫药中毒（AOPP）的主要死亡原因之一，合理应用呼吸机是抢救有机磷杀虫药中毒所致呼吸衰竭的主要措施。为探讨呼吸机在救治急性重症有机磷杀虫药中毒所致呼吸衰竭中的作用，该院于2011年3月一2012年10月采用呼吸机（MV）抢救急性有机磷杀虫药中毒致呼吸衰竭患者48例，全部抢救成功，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料48例中男11例，女37例，年龄15〜70（中位年龄31.5）岁。全部为发生纠纷服毒，其中敌敌畏中毒9例，氧化乐果中毒12例，乐果中毒

3、2例，甲胺磷中毒14例，对硫磷中毒7例，马拉硫磷中毒1例，敌百虫中毒3例，其中47例为口服有机磷农药中毒，经皮肤吸收中毒1例，服毒量40〜400mL（平均195mL）,就诊时间为服毒后3min〜3h，均为急性重度有机磷杀虫药中毒，全血胆碱酯酶活力均50%,潮气量＞5mL/kg（理想体重），最大吸气压＞20cmH20,每分钟静息通气量2倍的每分钟静息通气量，呼吸机指标减至最低，Fi0260mmHg,SaO2＞9O°/o,根据以上条件，先逐渐减低SIMV的频率至4〜6次/min后不再下调，再将PSV压力水平逐渐下调至4〜6cmH20

4、,稳定12〜24h后可以考虑脱机。如脱离呼吸机后出现胸闷、大汗、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度下降，则重新考虑应用呼吸机。脱机后气管内吸氧2〜6L/min，脱机后观察1〜2h，动脉血气正常后可考虑拨管。拨管前30min给予地塞米松5mg静注，以防喉和气管黏膜水肿，拨除气管导管后定时超声雾化3〜5d，根据病情可加入化痰及抗感染药物。1.4统计方法以SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料进行t检验，数据以（x士s）表示。2结果患者脱机后成功痊愈出院43例(89.58%)。死亡5例，其中4例因为服毒量大，延误就诊，复能剂剂量应

5、用不足，就诊前昏迷时间长的呼吸衰竭者；1例因呼吸衰竭由外院转入该院，来院时出现呼吸、心跳停止，经心肺复苏、呼吸机及综合治疗后心跳恢复，呼吸、意识未恢复，5d后家属放弃治疗。使用MV患者紫绀迅速消失，意识反应好转，低氧血症、高碳酸血症得以纠正。呼吸恢复时间为0.5〜6d，平均上机时间47.5h，有4例经口插管3d改为气管切开，有5例因呼吸机依赖，反复多次得以脱机。MV前血气Pa02(5.78±1.07)kPa,Sa02(79.6±6.1)%，MV后病情稳定，动脉血气Pa02(11.78±2.13)kPa,二者差异有统计学意义(P