浅析椎弓根钉内固定、椎体间打压植骨融合治疗下腰椎失稳的疗效

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1、浅析椎弓根钉内固定、椎体间打压植骨融合治疗下腰椎失稳的疗效鲍延滨黑龙江省七台河市屮医医院154603摘要：目的研究分析椎弓根钉内固定、椎体间打压植骨融合治疗下腰椎失稳的手术效果。方法采用后路全椎板切除，神经根管扩大，椎弓根系统内固定、后路椎体间打压植骨融合治疗30例。对术后植骨融合手术并效果进行评价。结果手术效果优20例，良10例，手术成功率100%o术后随访年，脊柱无失稳，椎弓根螺钉无松动，临床症状基本消失，植骨融合率为：第一年85%,第二年全部骨性融合，椎间隙高度无丢失。结论采用椎弓根钉内固定、椎体间打压植骨融合治疗下腰椎失稳，可达到脊柱稳定、解除症状的目的。关

2、键词：下腰椎失稳；椎弓根钉内固定；椎体间打压植骨融合术腰椎不稳性疾病是骨科常见病和多发病，包括腰椎滑脱，腰椎管狭窄，老年性退行性变等等，既往多行单纯椎板减压，髓核摘除，植骨融合内固定，植骨多采用横突间植骨，效果不理想［1］。笔者近年來尝试采用椎间植入颗粒骨，并打压夯实加钉棒内固定的方法治疗，取得了良好的融合效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象选取为2007年1月一2010年5月Z间收治的30例下腰椎不稳患者，包括男16例，女14例，年龄35-67岁,平均52岁，术前临床表现均有明确下肢放射痛，有反复发作的腰痛史，有反复发作的腰部活动而诱发症状加重，休

3、息后可减轻，有肢体乏力及小腿、足背浅感觉不同程度的障碍。1.2影像检查所有病例均彳亍腰椎正侧位、左右斜位、过屈过伸位X线片、CT、MRI的检查，提示腰椎间盘突出，椎体不稳。术前测量椎弓根高度、横径及椎弓根轴线与椎体前后径Z夹角，以便选择合适的椎弓根螺钉，指导术屮椎弓根钉植入点和方向。1.3手术方法1.3.1显露与定位俯卧位，充分显露病变椎棘突，椎板，双侧小关节突和横突根部人字悄，用C臂透视，确定病变间隙。1.3.2手术步骤患者行硬膜外麻醉，根据狭窄部位做后正中切口，常规显露手术段椎板及双侧关节突，根据狭窄部位选择进钉点，置入4・6枚椎弓根螺钉,切除棘突，做双开窗隐窝

4、减压术或全椎板切除术，确保充分减压，神经根活动程度在lcm以上。在手术过程中尽量采用冰水浸泡手术部位，一减轻术后的肿胀及出血现象。根据患者需要切除椎间盘及关节突，去除上下椎体终板，一侧置入椎体撑开器帮助椎间隙高度的恢复，一侧置入纵连杆固定，将术中去除的碎骨植入椎间隙并填实，最后置入棘突骨块，使其距离椎体后缘2-3mm,以防移位，完成固定后给予椎间隙加压，确保骨块与椎体紧密相连。1.3.3术后处理常规抗生素脱水剂应用，引流管48-72h拔岀，术后二天在床上进行双下肢直腿抬高功能锻炼10-12d,行腰背肌锻炼(卧床五点支撑)，2-3周后戴腰围下床活动。6个月内避免体力劳

5、动。1.4疗效判定根据改良MACMAB疗效评定标准。优：疼痛消失无运动功能障碍，恢复工作和活动。良：偶有疼痛主要症状消失肌力正常，直腿抬高试验(・)，可轻体力工作，症状有改善但仍有疼痛，不能工作。差：有神经受压的表现，需进一步手术治疗。2结果手术效果优20例，良10例，手术成功率100%o术后随访年，脊柱无失稳，椎弓根螺钉无松动，临床症状基本消失，植骨融合率为：第一年85%,第二年全部骨性融合，椎间隙高度无丢失。3讨论3.1腰椎不稳及其手术指征目前对于下腰椎失稳的诊断尚无明确标准，手术时机选择也存在不同意见。有学者指出⑵此类疾病的诊断主要通过以下几点判断：1•病史，

6、患者腰腿疼痛症状至少持续3个月，行走吋有间歇性跛行现象,伴随有不同程度的牵拉性坐骨神经痛；2.体征，患者直腿抬高试验阳性，部分患者出现运动乏力甚至肌肉萎缩，跟腱反射减退；3•影像学检查，CT检查提示有椎间盘突岀、椎间隙狭窄、小关节模糊或重叠增大，X线提示椎间隙变窄或小关节间隙增大。综上所述,有明确的腰腿痛病史，经保守治疗不愈或诊断为腰椎滑脱，腰椎峡部不连者均应采取手术治疗。腰椎的稳定性是指腰椎在载体的作用下维持自身结构正常改变的能力，即腰椎刚度的大小。如果患者存在腰椎创伤、感染或肿瘤都会导致下腰椎失稳，而如果术中破坏了椎体平衡结构，导致术后刚度减小,患者也会出现下腰

7、椎不稳的相关症状。3.2椎体间打压植骨技术的应用价值植骨融合的成功与否直接影响着治疗效果。要重视植骨材料的选择，临床主要采用同种异体骨、自体骨以及人工合成骨等，本次研究中所有患者均采用自体骨，取术中减压吋去除的棘突及椎板骨骼进行植入，其优点在于自体骨植入成功率高，且避免了再行切口的手术损伤，缩短了手术时间，取得了满意的手术效果。自体骨槓入的优点在于，骨表面生存的骨细胞有着较好的诱导作用，松质骨的三维结构也能够为血管和新骨的生长提供空间[3],同吋避免了免疫反应的发生。3.4椎体间植骨加钉棒系统的生物力学意义有学者认为[4],椎体和椎间盘组成的脊柱前部结构承受了大