1例picc导管末端脱入腋静脉的急救护理

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1、1例PICC导管末端脱入腋静脉的急救护理广丙贵港市人民医院肿瘤科二区537100【摘要】对1例PICC末端脱入腋静脉内患者采取积极有效的急救处理及护理。结果患者体内PICC通过介入抓捕术顺利取出，未造成的不良影响。分析原因为护士未严格执行操作流程，置管后固定欠牢固。提出对PICC患者应严格执行操作流程，进行详细的知识教育，做好日常维护以预防PICC相关意外事件发生。【关键词】PICC；导管脱入静脉；护理经外周静脉植入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,

2、PICC)因具有安全可靠，操作方便，能长时间留置等优点而广泛适用于肿瘤患者的化疗［1］。但在PICC置管过程中存在一定风险，给患者增加痛苦及经济负担，甚至导致置管的失败。木文对2014年1月22H在我院行PICC置管过程中发生1例PICC导管末端脱入腋静脉急救处理及护理报道如下。1病例介绍患者，女，诊断左乳腺癌。于2014年1月22H10:00签署同意书行PICC置管术，11:00成功置管，穿刺点为右肘关节下5cm正中静脉，置管长度53cm,导管外露长度7cm,置管后予纱布扎导管末端并胶布固定后护送患

3、者至放射科行胸正侧位X线检查，正位照射结朿后见导管尖端位于右胸骨旁第八肋间，继续行胸侧位片检查，结束后回病房，发现穿刺口渗血，揭开纱布，前臂未见导管末端。立即予右上肢制动，置患者于轮椅上，迅速用轮椅推至放射科，X线透视检查示导管末端距穿刺点约20cm,尖端在右心房。查生命体征正常，患者无特殊主诉。立即请心内科、血管外科会诊，会诊意见可尝试介入抓捕术，必要时在数字减影血管造影引导下进行腋静脉切开术并取出导管［2］。会诊后经右股静脉行介入导管抓捕术，过程顺利，手术时间20分钟，生命体征正常。术后加压包扎右

4、股静脉穿刺部位，嘱患者卧床24小吋，密切观察病情变化。第二天患者继续行左股静脉穿刺置管化疗，住院4天后无其它并发症予出院。2护理发现导管脱入静脉后立即制动，询问患者主诉，密切观察生命体征。开通静脉通道，备齐急救物品。护士陪伴其身边安抚患者及家属情绪，告知处理方法和流程。请相关科室会诊，进行导管抓捕术。术后加压包扎右股静脉穿刺部位，嘱患者卧床24小吋，密切观察病情变化。交待术后注意事项。3原因分析及防范对策3.1原因分析我科开展PICC1年多以来，未出现上述不良事件，此病例给我们以警示。经过分析与讨论，

5、认为该例导管脱入静脉内的原因为：护士未严格执行操作流程，置管后未安装减压套筒及延长管，未用固定翼固定导管，操作后未及吋告知患者注意事项，未协助技术人员拍胸侧位片而导致导管脱入静脉。3.2防范对策3.2.1置管前：操作者认真学习操作流程，精确测量导管留置体内的长度。操作者与患者进行沟通，告知置管的目的、方法及配合注意事项，评估患者掌握情况，便于置管后积极配合导管的维护。3.2.2置管中：穿刺成功后，严格遵守操作流程，置管后安装减压套简及延长管，减压套简上的沟槽与翼行部分下的倒沟紧密对齐锁定，用固定翼固定

6、导管，导管外留长度适宜（一般5cm左右）并呈S形固定，请医生开胸正位X光片检查的医嘱，协助技术人员进行检查前摆位，确认导管位置与走行。3.2.3置管后：置管后对患者进行健康教育，除住院期间的健康教育，还应包括带管出院的院外维护指导及发生意外情况吋的处理措施。主要采取一对一的讲解，指导患者及家属认真阅读维护手册。携带PICC患者治疗间歇期最好每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将结果写在“PICC维护记录登记表”上。置管后病人带管仍可从事一般性的日常工作和家务劳动，但需避免使用这一侧手臂提

7、过重的物体，或做一些反复弯曲手臂的动作，避免过度外展或上举。可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧以保护贴膜不受潮而发生卷边、松脱或贴膜下液体积聚。平吋病人应注意观察穿刺点眼周围奋无红、肿、热、痛或有无液体渗出现象，并按照护士指导的方法测量上臂围，记录每次的数值。如对透明贴膜过敏时，可用纱布加网套或弹性绷带缠绕固定，但应相应缩短更换固定敷料的吋间间隔，一般48小时更换一次。如出院后出现穿刺点持续渗血、渗液、出现脓性分泌物，局

8、部出现红、肿、热、痛其至活动障碍，或导管外移、脱出请及时冋医院处理。假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。参考文献：［1］姜承英，叶玲荣，余丽娟，等.38例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策［」］.中国现代医生，2012，50(1)：105-108.［2］许丽贞，黄雅楠，陈燕丽，等.1例PICC导管脱入静脉内患者的急救护理［J］.护理学杂志，2009,24(21