正颌患者围手术期抑郁焦虑评价分析与护理

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1、正颌患者围手术期抑郁焦虑评价分析与护理许佳张安翔刘漫丽（四川大学华西口腔医院正畸科610041）【摘要】目的探讨正颌手术患者围手术期抑郁焦虑状况，为临床采取针对性护理措施提供依据。方法于入院当天、术前Id和术后3d对206例正颌手术患者采用SAS和SDS量表评价其自身抑郁焦虑状况，同期由2名经过培训的护士釆用HAMA和HAMD量表评价患者抑郁焦虑状况。结果患者SAS和SDS自评分与HAMA和HAMD他评分时间主效应比较，均P<0.05,且患者的抑郁焦虑程度不受患者民族和月收入情况的影响，P>0.05,但是婚姻状况和文化水平在抑郁焦虑状

2、况差异上有统计学意义，P<0.05o结论正颌患者围术期存在抑郁焦虑情绪，应根据不同时期的心理需求采取相应的护理措施。经过培训的护士可以对患者进行心理状况评价。【关键词】正颌手术抑郁焦虑围手术期护理【中图分类号JR473.78【文献标识码】B【文章编号）2095-1752（2012）07-0395-02牙颌面畸形患者除有牛理功能障碍外，常伴有严重的心理障碍，表现出各种心态和行为异常。由于具有容貌上的畸形，通常该类患者的心理障碍比患有身体其他部位残疾患者的心理障碍更为严重，引起的长期心理压力使病人形成自卑、抑郁、焦虑、过于敏感和敌意的人格。［1

3、］病人的心理对手术甚至医生都会产生影响，影响了术后病人的满意度，可造成医患之间的误解、不愉快甚至医疗纠纷。这要求正颌外科医护人员不仅要有精泯的技术，还要对患者在不同时期的心理状态有充分的了解，才能取得良好的治疗效果。笔者对206例择期正颌手术患者进行围手术期抑郁焦虑状况自评和他评调查，为采取针对性护理措施提供依据。1.对象与方法1.1研究对象1.1.1一般资料2008年2月至2011年1月在四川大学华西口腔医院正颌外科行正颌手术患者206例，男78例，女128例，年龄17-38(23・6±2.3)岁,手术次数：首次手术185例，再次

4、手术21例。其他一般资料见表1。表1患者一般资料1.1.2护士资料：参与本次调查的2名护理人员均为女性，在正颌外科工作5年以上，年龄28-35岁；学历：硕士1名，大专1名；职称：主管护师1名，护师1名。调查前均统一参加四川大学华西医院心理卫生中心主办的心理咨询师培训，且经培训合格。1.2方法1.2.1调查工具①自评工具：焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)oSAS共14项,SDS共20项，均按症状出现的频度采用1・4分4级评分】二没有或很少时间；2二少部分时间;3二相当多吋间;4二绝大部分吋间或全部吋间。分数越高表明焦虑/抑郁症状越垂。

5、②他评工具：汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)。HAMA共14项，采用0-4分5级评分,0二无症状上轻,2二中等,3二重,4二极重，总分超过14分为有焦虑，分数越高焦虑症状越严重oHAMD共17项，大部分项目采用0・4分5级评分，少数项目采用0・2分3级评分，总分超过17分为有抑郁，分数越高抑郁症状越重⑵。1.2.2调查方法经患者和患者家属的同意与合作后，于入院当天、术前Id和术后3d进行调查。①自评量表。由参加研究的护士发放，统一解释后由患者自行填写，不便填写者由调查护士逐项阅读，并根据患者的选择进行填写。②他评量表。每例患

6、者由经过培训的2名护士进行评定后收冋。所有量表均有效冋收。1.2.3统计学方法将评定量表分别归类整理后，采用SPSS13.0统计软件进行重复测量的方差分析和u检验。2.结果2.1焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测试结果见表2。表2患者不同时段抑郁、焦虑评分同类项比较3•讨论3.1正颌手术患者围术期抑郁和焦虑自评、他评分的吋间主效应比较，差异有显著性意义（均P<0.05）,且患者的焦虑、抑郁在术前Id的评分为最高，其次是入院当天的评分，术后评分最低。其原因可能:①患者在入院后完成了患者角色的转变、社会角色行为减退等改变，加上对病

7、区周围环境和人群陌生，对医护人员不熟悉，对治疗护理技术的担心等，尤其是见到一些重症患者会感到非常的紧张、恐惧而焦虑不安。②正颌手术患者其病变位于口腔颌面部，患者面型及容貌常有畸形，患者多有自卑情绪，认为自己已成残疾人，不能参加日常的工作、学习生活和社交活动，表现为情绪低落、悲观失望，不愿与人交往。③术前患者对自身疾病、麻醉、手术方式不了解，认为自己得了不治之症，其知识停留在过去或周围人的经验上，是否留下后遗症等问题困扰患者，使其对疾病治疗缺乏信心，患者多敏感多疑，容易曲解别人的意思，对治疗方案也持怀疑态度，常常多方打听所谓最佳治疗方案。对手术充满

8、担忧，因而产生严重的焦虑和抑郁情绪。而且越临近手术，这种心理越明显。④术后顺利渡过手术的患者的焦虑和抑郁程度有所降低，患者明确了手术的结