介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察

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1、介入疗法联合中药治疗子宫肌瘤的临床观察杨小芳（河北省涉县医院河北涉县056400）【摘要】目的：分析中医汤剂辨证用药配合介入疗法用于治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.方法：选取我院2011年一2014年妇科收治的经MRI确诊的子宫肌瘤患者120例，按照中医辨证分为瘀血型、寒湿凝结型、痰瘀互结型，并根据其分型而辨证用药，同时配以介入疗法联合治疗，分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH和E2）的水平变化。治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化。结果：中医辨证联合介入疗法

2、后子宫肌瘤及子宫体积的变化较治疗前逐只变小，差异显著，有统计学意义（p<0.05）,治疗前、后患者FSH、LH和E2的激素水平无明显改变，无统计学意义（p〉0.05）,治疗前、后患者月经量明显减少、月经周期延长，血红蛋白显著升高，差异显著有统计学意义（p<0.05）。所入选患者治疗后无明显不良反应出现。结论：中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，疗效显著，最大限度的减轻患者痛苦，具有较好的临床推广价值。【关键词】子宫肌瘤；介入疗法；中医辨证【中图分类号1R711.5【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0251-02子宫肌瘤乂称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良

3、性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。中医古代文献《灵枢?水胀》）篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。然而介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行：定位准确,疗效发生快而确定；副作用和并发症少［1］。我院妇科经过多年研究将中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤，取得了较好的临床效果，现分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2011年一2014年在我院经经MRI确诊的子宫肌瘤患者120例，患者年龄为31〜55岁，肌瘤直径为3.8〜11.5cm,平均直径（6.

4、3±1.9）cm,其中多发性肌瘤63例，.单发57例，其中有月经改变的72例，主要临床表现为经量增多，经期长，周期短，均呈贫血貌（Hb值66〜98g/L,）;有15例出现泌尿系症状如尿频等;奋11例出现下腹坠胀和腰酸背疼。按照中医辨证分为瘀血型45例、寒湿凝结型40例、痰瘀互结型35例，根据肿瘤发生部位进行分类:肌壁间肌瘤47例、黏膜下肌瘤34例、浆膜下肌瘤39例;病程1.5~4年，平均2.5年。1.2方法1.2.1介入法：吋间均选择在患者月经干净后的3〜8d,介入治疗前对患者进行血、尿常规、胸片、心电图、检测出凝血时间进而了解血红蛋白、凝血功能情况，通过行B超检测，可以准确了解

5、子宫大小以及子宫肌瘤的大小、位置、数0，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局麻或患者自控镇痛下，运用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F-Cobra导管，配和0.0335英、?导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位,大小、数0及其血供情况（其中包括血管分布、走行、以及血供是否丰富及能否显示卵巢动脉等）。采取双重栓塞法,根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂以及符合需要的颗粒：①栓塞注射法：栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注,密切留意操作过程中患者的反应，栓塞后重复行造影操作，从而证实肿瘤区确实无血流通过，

6、直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法，选用250〜700μm永久性栓塞剂PVA颗粒，混合相等计量的造影剂,在X线的辅助透视下缓慢注入，根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否返流作为参考依据，进而决定注入计量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒以及混合造影剂的作子宫动脉的尾端栓塞。术后常规性运用抗生素3〜5天。1.2.2中医辨证法：根据不同的辨证分型，给予不同的中药方剂，即①瘀血型：丹参、黄芪各30g,桂枝、牡丹皮、赤芍药、当归、香附子各10g，夏枯草、海藻各15g，浙W母、山慈菇各12g，甘草3g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。具有活血化痰，散结消症的功效。②寒湿凝结型：桂枝、茯苓、桃仁

7、、牡丹皮、赤芍药、鱉甲、卷柏、蕲艾、青皮、川续断、黄芪各10g,生牡蛎30g,黄柏6g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。③痰瘀互结型：陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎各3克，半夏、青皮、莪术、槟榔各2克，甘草、木香各1.5克，每日1剂，水煎2次，早晚2次。三个月为一个疗程。1.3评价指标分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治疗后3个月、6个月、