内镜在狭小伤口清创术中的应用

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1、内镜在狭，J伤口清创术中的应用2018-03-2110:12:00中国现代医生2018年2期张凯梁磊陈来照［摘要］目的探讨神经内镜在对狭小且深的伤口行淸创术吋的应用及优势。方法回顾性分析2015〜2016年间的4例伤门狭小且深的患者在神经内镜辅助下行清创术的临床资料，其屮2例伴有脑脊液漏，2例伴有伤口感染。结果在不增加新创伤的惜况下，4例患者伤口均一期愈合，术后未再有脑脊液漏或伤U1感染。结论对狭小且深的伤U行清创术时，尤其是伤U呈“倒漏斗状”时，应用祌经内镜有助于扩展手术视野，减少手术死角，提高手术精细程度，以使淸创更彻底，疗效明显，并使手术更加微创，术后并发症少。［关键词］内镜：神

2、经外科；清创术；脑脊液漏；延迟愈合［中图分类号］R657.5［文献标识码］B［文章编号】1673-9701(2018)02-0060-02［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheapplicationandadvantagesofneuroendoscopyindebridementofsmallanddeepwounds.MethodsClinicaldataof4patientswithsmallanddeepwoundswhounderwentendoscopicassisteddebridementfrom2015to2016wereretrosp

3、ectivelyanalyzed.Amongthem,2patientshadcerebrospinalfluidleakageand2patientshadwoundinfection.ResultsIntheabsenceofnewwounds，allthewoundsin4patientshealedbyfirstintention,andnoCSFleakageorwoundinfectionoccurredafteroperation.ConclusionWhendebridementisperformedonsmallanddeepwounds,especiallywhen

4、thewoundisintheshapeof"invertedfunnel",theapplicationofendoscopicneurosurgerycanhelptoexpandtheoperativefield，reducetheoperativedeadangleandimprovethesurgicalprecisionsoastomakethedebridementmorethorough,withobviouscurativeeffect,andtomaketheoperationmoreminimallyinvasiveandfewerpostoperativecom

5、plications.［Keywords］Endoscopy；DepartmentofNeurosurgery；Debridement；Cerebrospinalfluidleakage；Delayedhealing1910年美國泌鉍外科医师Lespinasse在芝加哥首次应用硬质膀胱镜对2例患存脑积水的患儿实施侧脑室脉络从电灼术11］,他开创了神经外科应用内镜的先河。但由于受高精密技术的限制、光学技术及生产工艺的影响，祌经内镜技术一直发展比较缓慢。近十余年随着计算机影像、现代光学技术及显微手术器械的发展，神经内镜技术发展迅速，与传统祌经外科手术相比，具有视角宽、创伤小、竹时及预后好等

6、优点，其应用范围基本覆盖了神经外科的各个领域，尤其在脑室系统以及颅底病变的治疗屮体现岀不可替代的优势［2-3】。但关于神经内镜在清创术方ffl的应用报道较少，我科在2015〜2016年间，在神经内镜辅助下对4例狭小且深的伤口行清创术，手术在未扩大原伤口的惝况下，不仅清创彻底，还修补了破损的硬膜，使伤U均一期愈合，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1病例一患者，男性，23岁，因“左眼部外伤后视力障碍22小时”于2015年5W15日入院。患者左眼眶内存留异物，S体左眼视物障碍，无其他神经系统阳性体征。头颅及眼眶CT示：异物经左侧眼眶，贯穿左侧额窦，刺入颅内，颅内积气（封三图1a、1b）。

7、在急诊全麻下经眼眶取出颅内异物（封三图1c），术屮见左眼球结构完整，应用祌经内镜探查创伤通道，发现颅底及额窦内侧壁骨折，硬膜缺损，脑组织外溢，脑脊液流出，并可见皮层处有活动性出血。电凝止血后，淸除通道内游离骨片及坏死脑组织，暴露颅货缺损处周边硬膜，于大腿外侧取自体肌肉和阔筋膜，将肌肉捣成肌浆坝塞于硬膜缺损处。随后将阔筋膜覆盖子周边硬膜处，表而覆盖明胶海绵，逐层缝合伤门。术后复查CT无颅内血肿（封三图1d）,行持续腰大池引流1周，伤口一期愈合，无