关节镜清理加臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

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1、关节镜清理加臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎临床观董振风黄秀芳杜奇涛冯学涛（山东省潍坊市中医院关节骨科261041）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0019-02膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA），是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，在中老年人群中十分常见。2007年8月至2013年8月我院采用膝关节镜清理加医用臭氧注射治疗该病，并与单纯关

2、节镜清理治疗、臭氧（03）注射治疗相对照，随访6个月〜5年，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料将确诊为膝骨性关节炎的95例患者随机分为3组：膝关节镜清理加医用臭氧注射治疗组（治疗组）、膝关节镜清理对照组（对照1组）和医用臭氧注射对照组（对照2组）。其中治疗组32例（41膝），男14例（18膝），女18例（23膝），年龄41〜63岁，病程6个月至12年；对照1组31例（39膝），男15例（19膝），女16例（20膝），年龄43〜64岁，病程9个月至15年；对照2组32例（43膝），男13例（18膝），女19例（25膝），年龄40〜61岁

3、，病程10个只至11年。所有患者均出现膝关节反复疼痛肿胀、压痛、晨似、关节摩擦感。三组患者基线资料无显著性差异，只有可比性。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）符合KOA诊断标准：临床标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩檫音；③晨僵≤30min;④年龄≥40岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨性关节炎。临床+放射学标准：①近1个月大多数吋间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min;⑥冇骨摩擦咅。满足①+②条或

4、①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎［1］。（2）经正规系统的保守治疗3〜6个月以上无效者；（3）65岁以下者；（4）X线分级属I〜III级的患者。1.2.2排除标准（1）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇、哺乳期妇女；（2）同吋服用激素类药物，可能对治疗效果造成影响者；（3）有过敏性疾病史者；（4）KOAIII级以上，膝关节严重畸形等。1.3治疗方法1.3.1对照1组行膝关节镜清理术采用德国产wolf关节镜，仰卧位，持续硬膜外麻醉，止血带下，常规探查膝关节，清理软骨碎屑，摘除剥脱的关节软骨及

5、其他关节内游离物、用射频刀修平关节面、修切破损的半月板，用3000-6000ml生理盐水冲洗关节腔，术后患肢加压包扎。1.3.2对照2组行医用臭氧注射术仰卧位，膝关节屈曲约70度〜90度。常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，关节腔内注射医用臭氧（医用臭氧发生器CHY-11-B型，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），有关节积液时，先行抽吸积液，注入浓度为40mg/L的医用臭氧40ml。注射完毕后，局部包扎，嘱患者保持关节放松，轻微活动关节，休息15min左石下床，24h内减少膝关节活动，1次/周，4次为1疗程。治疗前仔细询问病史，对臭

6、氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症病人为禁忌证。1.3.3治疗组行膝关节镜清理加臭氧注射术在1.3.1膝关节镜清理术后，即刻自臭氧治疗仪中取出浓度为40mg/L的医用臭氧40ml,注入膝关节腔内，局部包扎，以后关节腔内注射医用臭氧1次/周，4次为1疗程。1.4观察指标(1)治疗前、疗程结束后1、3、6月以疼痛视觉模拟评分(Visualanalogscale,VAS)法记录疼痛程度。(2)治疗后6个月以HSS膝关节评分评定疗效，优：改善>33分；良：改善23〜32分；中：改善13〜22分；差：改善<13分［2］。1.5统计学方法

7、采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较及治疗前后比较采用t检验。2结果2.1三组患者疼痛程度视觉模拟评分结果三组患者治疗后1、3、6个月VAS评分较治疗前均冇明显降低(P<O.Ol);治疗后1个月三组间无显著性差异(P>O.O5),治疗后3、6个月治疗组与2个对照组相比VAS评分明显降低(P<O.Ol),而两个对照组间无显著差异(P>0.05)o见表1。表1三组疼痛程度视觉模拟评分比较(x-±s)P>0.05,治疗组与2个对照组相比。

8、3讨论骨关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病，其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，使软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使