小儿消化性溃疡伴急性穿孔诊治分析（附5例报告）

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1、小儿消化性溃疡伴急性穿孔诊治分析(附5例报告)敬东红喻海峰刘洋(重庆市重钢总医院400080)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0064-01【摘要】通过探讨小儿消化性溃疡，以及急性穿孔的临床特点、正确诊治及误诊原因。得出结论：急性穿孔者小儿消化性溃疡病史多不典型，需仔细询问病史、查体、X线、B超等联合应用，可提高急性穿孔诊断的准确率；术后应给予H-2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌三联治疗。【关键词】小儿消化性溃疡急性穿孔诊治小儿消化性溃疡(PU)伴急性穿孔在临床上较少见，目前病例报告

2、不多。木院从1993年6月至2007年11月，共•收治小儿消化性溃疡(PU)急性穿孔5例，其中2007年2例。现报告如下。1一般资料木组5例，全部为男孩。年龄10〜14岁。主要临床表现为急性腹痛入院，发病至入院时间3-12小时不等，其中以中、上腹痛为主诉及局限性腹膜炎体征3例，以全腹痛为主诉及弥漫性腹膜炎体征1例，以转移性右下腹痛为主诉及局限性腹膜炎体征1例，均有不同程度腹胀不适、恶心呕吐及肠鸣音减弱，无明显呕血及黑便，发热2例。既往史中，仅有1例有无明确诱因的中上腹隐痛不适史。木组均行X线检查，发现膈下有游离气体，术前确诊为空腔脏器穿孔。其中1例

3、以转移性右下腹痛为主诉及局限性腹膜炎体征，但术前X线检查，发现膈下有游离气体，术前确诊为空腔脏器穿孔，行剖腹探查术，术中确诊。5例均行手术，右上腹经腹直肌探查切U,术中见腹膜明显充血水肿，腹腔渗出液或脓液100〜800ml不等，可见少量食物残濟；穿孔位于十二指肠球部3例，胃窦部2例，穿孔直径介于0.2〜0.4cm,均较小。均取活检后行溃疡穿孔单纯修补术(2-3针)，外加大网膜覆盖，盆腔引流或盆腔及温氏孔引流，术后用H-2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。出院后继续正规三联治疗U服抗炎、制酸药4〜8周，患儿满意治愈。术后常规病理报告均示慢性炎性溃疡。2讨论2

4、.1小儿消化性溃疡（PU）并非罕见，由于临床表现多不典型，年龄越大症状越典型，常被误诊为肠寄生虫、胃肠功能紊乱及其他腹痛疾病，以往认为在小儿中少见，近年来随着儿科医生对该病在小儿期临床特点的认识及小儿纤维胃镜在儿科临床的应用和普及，小儿消化性溃疡（PU）的检出率明显上升，报告发病数已呈逐年递增趋势。2.2小儿消化性溃疡（PU）的病因与诱发因素一般包括损害、防御、遗传、精神因素及其他因素参与，如环境、饮食因素等。Hp感染与小儿消化性溃疡（PU）密切相关，小儿内窥镜检査安全可靠，检出率高，误诊少，其内科治疗疗效较好。本组5例术后用H-2受体阻滞剂或质子

5、泵抑制剂，出院后继续正规三联治疗U服抗炎、制酸药4〜8周，患儿临床及胃镜复查均满意治愈。2.3小儿消化性溃疡（PU）临床表现各种各样，不同的年龄症状差异较人,小儿吋期患十二指肠溃疡较胃溃疡者多，男孩较女孩多，7〜14岁患儿占绝大多数，说明消化性溃疡多见于年长儿。学龄期患儿以十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，但小儿消化性溃疡症状不典型，需做进一步检查。本组5例均为学龄期小儿，术前全身营养情况可，其中4例既往无任何明显消化性溃疡症状。2.4小儿消化性溃疡（PU）急性穿孔在临床上较少见，并且容易误诊。误诊原因常有：（1）小儿PU穿孔常无

6、成人PU急性穿孔的典型腹痛特点，腹肌紧张不明显，腹膜刺激征常较轻。（2）临床医生对本病认识不足。（3）没有及吋行B超检査和腹穿，必要吋其至需要作CT检査。（4）患儿年幼、表达能力差，病史不确切，查体欠合作。（5）许多小儿无明确中上腹隐痛不适及“胃病”史。2.5对小儿消化性溃疡（PU）急性穿孔的诊断：（1）详尽地询问病史，细致地检査是早期诊断的关键。（2）首选X线检査。（3）B超检査比X线检查敏感且准确率高。（4）诊断性腹穿:对病史不清者尤为适用，诊断明确或奋严重腹胀者不宜采用此法。（5）手术探查证实。包括及吋的腹腔镜及剖腹探查，腹腔镜手术年龄一般不

7、低于7岁（7-14岁学龄期偏大的小儿）。2.6小儿消化性溃疡（PU）急性穿孔的手术治疗：（1）腹腔镜:此法既可明确诊断又可治疗；它能迅速确定穿孔与否及穿孔部位、大小，是消化性溃疡穿孔的一种快速准确的诊断方法，且无需开腹即可行溃疡穿孔修补术。当然对7-14岁学龄期偏大的小儿，方能考虑行腹腔镜窥查及腔镜下手术治疗。（2＞剖腹探查：若经X线检查、B超、甚至诊断性腹穿等均不能确诊，在保守治疗的过程中，严密观察病情演变，如出现下列情况之一吋，应及吋剖腹探查：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势，及吋积

8、极行剖腹探查手术是非常必要的。参考文献［1】徐樨巍.小儿消化性溃疡的病因与诱发因素［」］.中国实用儿科杂志，2007,22