不同固定材料治疗先天性马蹄内翻足的体会

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1、不同固定材料治疗先天性马蹄内翻足的体会陈海琛徐延波雷昕（厦门市妇幼保健院福建厦门361003）【摘要】目的探讨Ponseti疗法治疗先天性马蹄内翻足时不同固定材料的优缺点。方法对92例先天性马蹄内翻足患儿随机分成3组，分别应用普通石膏、医用高分子石膏、3M环氧绷带进行Ponseti疗法治疗。从患儿对固定物的耐受、家属的接受程度、治疗的疗程、固定物拆除的难易程度、治疗效果等进行分析,找出各固定材料相对的优缺点。结果木组92例，随访5-42个月。治疗操作时间（每足）：普通石膏组所用时间长于其它两组（P<0.05）,医用高分子绷带组与3M环氧绷带组间差别无统计学意义（P>0

2、.05）。护理：在固定3-5周期后问卷调查，家属认为护理难易程度医用高分子绷带组与3M环氧绷带组优于普通石膏组，而患儿对固定物的耐受情况3M环氧绷带组优于其它两组。拆除固定物难易程度：3M环氧绷带组明显优于其它两组。治疗周期及治疗效果（均良好）三组间差别无统计学意义。并发症：三组均有出现固定物脱落，3M环氧绷带组无压疮发生。结论3M环氧绷带在Ponseti疗法治疗马蹄内翻足应用中，相对其它两种材料有：固定物为软性，轻便，防水，透气，治疗安全可靠性、患儿舒适度及家属依从性均明显提高等优势，可作为Ponseri法治疗先天性马蹄足的首选固定材料。【中图分类号】R687【文献标识码】A【

3、文章编号】2095-1752（2014）03-0008-02先天性马蹄内翻足（congenitalclubfoot,CCF）是儿童最常见的足先天性畸形，发病率约为l‰，双侧多于单侧［1］,近年来Ponseti疗法己经被公认为保守治疗CCF的最佳方法［2】。连续矫形石膏固定是该治疗的核心内容。近年来我院应用Ponseti方法治疗小儿CCF取得良好效果。我院应用的固定材料有：普通石膏（上海医用敷料厂，石膏绷带）、医用高分了•绷带（PrimeCastSyntheticCastingTapeF2in)、3M环氧绷带(3MScotchcastCastingTape2in)3种

4、，本文对我院2010年1月至2013年5月应用此方法治疗的患儿临床资料进行冋顾性对比分析，比较三种材料在固定操作性、护理、治疗周期、疗效、并发症等方面的异同，以期探讨更佳的固定材料，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：本院3年5个月共治疗先天性马蹄足患儿92例，149足。随机分为三组，分别给予普通石膏、医用高分子绷带、3M环氧绷带按Ponseti疗法治疗。普通石膏组共29例，45足，医用高分子绷带组共31例，50足，3M环氧绷带组共32例，54足。开始治疗年龄6天〜98天，平均14天。1.2方法：连续矫正及固定：患儿采取平卧屈髋屈膝体位，大腿至足远端用纯棉衬布包裹，应用Po

5、nseti方法进行连续矫正石膏固定。先手法矫正内翻和内收，将第一跖骨抬高矫正高弓畸形，用另一手拇指固定好距骨头将前足外展，使距骨头复位，恢复距舟关系。使前半足外展。固定绷带持续由小腿下段经踝关节向足前端缠绕至各趾前端约0.3-0.5cm，再•向近端缠绕至膝关节上约5cm。在固定物硬化之前由术者完成矫形维持至塑形完成。修剪固定物，将衬布反折后固定，使各趾背侧均外露以观察血运及活动。每7-10天更换石膏，循序渐进矫正畸形。跟腱切断术：在连续的矫形数次，内收、高弓、跟骨内翻充分纠正后，而踝关节不能背屈〉15°时，行经皮跟腱切断术。术后保持小腿、踝关节中立位同上述方法固定3周。穿

6、戴外展支具：拆除最后一次石膏后立即穿戴Dennis-Briwn外展支具。保持患侧外展70°，健侧外展45°，前3个月全天穿戴，以后减少到仅在睡眠期穿戴，坚持穿戴3-4年。随访：于1个月、3个月、6个月、9个月、1年、以后隔6个月复査。记录患儿患足矫正效果，矫形鞋穿戴情况，有无症状复发等。1.结果本组92例患儿均获得随访，随访时间：5-42个月。对各组治疗过程、效果等采用SRSS13.0软件进行统计学分析。操作吋间(每足)：普通石膏组：17±2.7min,医用高分子绷带组：12±2.3min,3M环氧绷带组:ll±2.1mi

7、n。普通石膏组所用吋间长于其它两组(P<0.05),医用高分子绷带组与3M环氧绷带组间差别无统计学意义(P>0.05)。护理：在固定3-5周期后向家属进行问卷调査，针对患儿对固定物的耐受情况及家庭护理难易程度进行调查，9-10分为好，8-9分为容易，7-8分为尚好，6分以下为难。普通石膏组：分别为：7.1分、8.2分，医用高分子綳带组：8.3分、9.3分，3M环氧绷带组：9.1分、9.4分。拆除固定物难易程度：普通石膏可用电锯拆除或温水浸湿后逐层拆除，高分子石膏绷带需