小儿马蹄内翻足中医临床护理研究

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1、小儿马蹄内翻足中医临床护理研究王琳吕新贺曲艺平河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院小儿骨伤手法正骨科471000【摘要】目的探讨小儿先天性马蹄内翻足手术治疗的护理方法，以提高护理质量。方法先天性马蹄内翻足患儿62例（77足），根据患儿年龄、足部畸形和先期矫形效果来选择手术方式，护理方法采用术前宣教、舒适护理、环境、饮食、石膏护理和出院指导为主。结果62例患儿进行ICFSG评分为：优62足，良11足，中4足，差0足，优良率为94.8%。结论练合护理在小儿先天性马蹄内翻足手术中只有重要作用。【关键词】儿童；足畸形；中医护理先天性马蹄内翻足是儿科常

2、见先天畸形，严重影响患儿足部形体和功能，发病率为1%[1]，男：女约为2:1,且单侧多见。临床表现为前足内收、跟骨内翻、胫骨内旋、踝关节马蹄位等，这些症状可单独存在，也可同时合并其他畸形。早期（6个月以内）治疗多以手法干预治疗为主，如手法矫正、石膏固定、佩戴足外展矫形支只矫正[2],跟腱紧张者行跟腱滑动延讼术。木院对手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿进行综合护理，取得较好疗效，现将护理经验报道如下。1资料与方法1.1临床资料2010-01/2013-12河南省残疾人康复中心外科共收治先天性马蹄内翻足患儿62例，其中男42例，女20例；年龄6〜

3、12岁，平均（9.3±3.7）岁；左足22例，右足25例，双足15例。按ICFSG评分标准对77足进行评分，优0足，良0足，中23足，差54足。1.2手术方法根据患儿年龄、足部畸形和先期矫形效果来选择手术方式，如经皮跟腱切断、跟腱延长或加跖筋膜松懈、足后内外侧软组织松懈、长腿管型石膏外固定术。1.3护理1.3.1术前护理（1）术前宣教：首先做好患儿及家属思想工作，对术后可能出现的各种情况做好宣教。尊重患儿，保持微笑面孔，亲切的0光和柔和的声音，鼓励其树立战胜疾病的信心。邀请医师向患儿及家属对手术方案进行详细讲解，消除恐惧心理

4、，且能增强其信心。（2）舒适护理：尽量和患儿进行沟通，和患儿做好朋友，一起做游戏，如唱歌、讲故事、看图画书，消除患儿的恐惧感和陌生感，使其可以积极配合治疗。舒适护理由Kolcaba于1995年提出，是将舒适护理与整体护理两者结合，舒适护理位作为整体护理追求的0的［3】。（3）营养护理：给予患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食，增强体质，提高机体对手术的耐受性。（4）环境护理：患儿入院吋对于医院的环境感到陌生，更加加重孩子的心理负担，此时可适当改变病室的周围环境，如粉色的墙壁，彩色的图画，绿色的植物，饲养几条色彩斑斓的小鱼，都可以转移孩

5、子的注意力，为临床治疗创造条件。1.3.2术后护理（1）体位：密切观察患儿血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征情况。未完全清醒患儿平卧位，肩部垫高，头偏向一侧，防治呕吐、窒息发生。抬高术肢30°〜40°,同吋烤灯照射促进血液循环。（2）疼痛护理：由于受心理状态影响，故疼痛阈值降低，遵医嘱可在清醒6h后给予曲马多0.25gU服镇痛，如疼痛难忍，可遵医嘱予杜冷丁肌内注射。（3）功能锻炼指导:术后24h轻柔按摩患儿的术肢四头肌并行髋关节被动屈伸运动，每次15min,每日2次。术后1周牵拉患儿双手，由仰卧位变平卧位，抬高臀部，督促患儿

6、足趾运动，每次20min，每日2〜3次。1.3.3石膏护理（1）在上石膏初期24h之内，石膏未干，这吋移动患儿一定要小心，应用掌心扶托，勿用手指托，否则石膏容易受压凹陷变形，导致内面凸起指痕，造成石膏压疮［4］。为保持石膏原形，石膏下可放置软枕，同吋周围保持通风，可促进石膏凝固。（2）石膏固定后应密切观察肢体远端血运情况，正常情况下，外露足趾应色泽正常，皮温适中，如果局部皮肤肿胀发紫或苍白发凉，说明血液运行障碍，严重者可导致肢体坏死，肢体坏死是马蹄内翻足治疗的最严重并发症，故经常巡视至关重要，如发现异常情况应及吋向医生汇报，尽早处理。（3

7、）石膏管型固定后，要防治压疮的产生，在足踝关节突出的地方可放置软棉垫做保护，定期观察石膏管型内有无异味，局部奋无破溃。石膏的边缘及吋进行修复，防治摩擦皮肤，同吋对周围皮肤要定期按摩，保证血循环通畅。保持石膏完整性，对于患儿较为困难，国内学者采用在石膏表面裹上一层聚氨酯绷带，效果满意。（4）拆除石膏后护理：石膏拆除后家长协助患儿做足背伸、外展、外旋活动，每次10〜15min,每日4次以上，使软组织充分伸展，足后内侧皮肤充分扩张，恢复关节功能。1.3.4出院指导3周后石膏拆除，穿矫形鞋，最初半年内每月复查1次，无复发倾向可3个月复查1次，按I

8、CFSG评分标准坚持复查2年以上。2结果62例患儿术后随访吋间为0.5〜4年，进行ICFSG评分为：优62足，良11足，中4足，差0足，优良率为94.8%。3讨论先天性马蹄内翻足也称为特发性马