先天性马蹄内翻足临床路径

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1、先天性马蹄内翻足临床路径(2010年版)一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.801)。用对象:行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。(二)诊断

2、依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics》2006年版(LippincottWilliams&Wilkins)。1.临床表现:出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。2.体格检查:前足内收

3、、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。3.影像学检查:X线检查。(三)选择治疗方案的依据选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics》2006年版(LippincottWilliams&Wilk

4、ins)。用对象:行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。2.无其他畸形。(四)标准住院日为5–7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q66.801先天性

5、马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。(六)术前准备(术前评估)2–3天。1.必需的检查项目:(1)血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、凝血功能;(3)感染性疾病筛查;(4)心电图;(5)足部X线;(6)胸片。2.根据患者病情可选择的检查项

6、目:骶尾椎平片或MRI。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。3.术中1次,术后2–3天。(八)手术日为入院第3–4天。1.麻醉方式:联合麻醉(基础+椎管内麻醉)。2.手术方式:足后内侧松解(含经皮跟腱切断)+长腿管型石膏固定术。3.手术内置物:克氏针(严重的马蹄内翻足)。4.术中用药:静脉抗菌药物(按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行)。5.输血:无。(九)术后住院

7、恢复3–4天。1.必须复查的检查项目:无。2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(十)出院标准。1.体温正常。2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。3.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。非典型性马蹄内翻足:石膏容易脱落,可考虑先行经皮跟腱切断手术,然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。二、先天性马蹄内翻足临床路径表单适用对象:第一诊断为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.801)行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(IC

8、D-9:83.84/83.85)、石膏固定术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5–7天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史以及体格检查□初步诊断和确定治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房□完善术前检查和术前评估□向患儿监护人交代病情、签署手术相关知情同意书□辅助检查项目结

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