帕金森病患者住院期间的安全护理

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帕金森病患者住院期间的安全护理程成（华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科湖北武汉430022）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0270-01帕金森病（PD）是一种中老年人常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿态步态异常。跌倒等意外的发生导致死亡的可能性是很大的，此外疾病木身给患者造成心理上的负担，如自卑，悲观等导致自伤，自杀都有可能造成死亡。以上这些安全隐患的内外因素，给PD病人造成痛苦，严重影响PD病人的生命质量。笔者对2009年4月至2011年3月的85例住院患者的安全隐患进行了分析，并制定了相应的安全护理，从而提高患者的生命质量。1临床资料1.1一般资料木组85例，男52例，女33例，年龄50〜84岁，平均67.5岁,其中70岁以上的为50例。1.2方法于入院当天采集相关病史，评估存在的安全隐患，做好专项记录，制定并实施预防性、针对性、个体化的安全护理理措施，出院时总结病人住院期间安全情况，做好出院安全教育。1.3结果木组85例患者经有效的安全护理和健康教育，其中60例无跌倒，自伤等情况发生；20例有跌倒史，其中9例有软组织轻微损伤；3例有自伤行为；1例自杀未遂；1例继发肺部感染死亡。2安全隐患问题分析2.1跌倒的危险（1）运动平衡障碍是导致跌倒的危险因素之一，躯干和颈部肌肉的强直必须采取连续原地喜爱步行走，使躯干和头一起转动，迈步是 身体前倾，摆臂动作减少或消失从而导致平衡失调，非常容易跌倒；（2）病房环境的有限也是导致跌倒的危险因素之一，病床与厕所之间距离太远，走廊加床,地面太滑等都是诱发跌倒的隐患；（3）护理人员对新入院患者的指导不全以及对发生跌倒危险的预见性不高也是存在的问题。2.2自伤，自杀的危险（1）抑郁是帕金森病人伴随的一个症状，是神经心理障碍突出的表现。由于帕金森病病程长易使患者产生悲观的心理状态，对疾病本身充满恐惧感，无助，害怕，以及无用感随之而来，导致患者自残，轻生;（2）住院经费的昂贵，治疗效果的不明显也容易使其有很重的思想包袱；（3）药物的副作用中晚期的帕金森病患者服药后会产生疲倦，失眠，做噩梦，幻觉等精神症状，同样会导致意外的发生。2.3并发症的危险由于晚期帕金森病人肌张力明显增高，且药物治疗效果差可能并发吞咽闲难，呼吸闲难从而导致误吸，呛咳，肺部感染继发死亡。3安全护理3.1运动安全护理（1）加强指导：对于刚入院的病人，在预防跌倒相关知识进行强化再强化；（2）改善环境：减少走廊加床的情况，保持病房内干净整洁,地面的干燥,缩短病床与厕所的距离并指导患者尽量床边使用便壶等便器,床铺加用防护栏，防止坠床；（3）做好运动前得热身准备：运动前帮助艿按摩下肢肌肉5min，同吋鼓励自行按摩；为病人配置拐杖，鼓励训练使用拐杖；移去活动范围内的障碍物，保证平整、宽敞；病人的衣裤不宜过于长大，穿合适的布鞋，预防跌胶及碰伤；（4）步行步态的训练：步行训练2次/d，每次5min.方法：步行吋病人双眼直视，两上肢与下肢保持协同合拍动作，同吋使足尖尽量抬高,以脚跟先着地，尽量迈开步伐行走，并作左右转向和前后进退的训练；（5）平衡运动的锻炼：帕金森病人表现出姿态反射的状态，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25〜30公分，向左右，前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿态，缓解肌张力冇良好的作用；（ 6）加强陪护：凡事都要有旁人陪同，不能自行外出等。3.2心理的安全护理：（1）心理护理：建立良好的护患关系，耐心倾听病人的诉苦，细心解释患者的病因，发病过程，转归，让患者了解自己，并让其了解如何康复。尊重患者，称号其不要用床号代替，鼓励病人积极参加活动，向患者传递社会信息，帮助患者与患者来往，鼓励战胜疾病的信心，提高带病生活质量；(2)用药护理：督促坚持按时、按量服药，发药到口，密切观察病人的血压、表情、步态等，及时发现药物副作用，注意有无失眠，谵妄，幻觉等精神症状，及吋通知医生，遵医嘱及吋处理，确保病人安全3.3晚期帕金森病人的特殊安全护理：(1)为防止晚期帕金森患者因吞咽困难导致误吸，应及早留置鼻饲管，而插鼻饲管较一般患者更应注意技巧才能顺利置入。为提高置管的成功率，在置管前给患者做好心理疏导，并轻手法按摩颈项部肌肉30分钟后将患者头后仰，当胃管置入14〜16厘米吋以左手将患者头部托起，以下颂贴近胸骨柄以增加咽部通道的弧度，便于胃管端从食管后壁准确置入；(2)对于呼吸闲难者及吋给予吸氧以防窒息。4总结采取针对性、预见性、个体化的安全护理措施，重点加强对运动障碍的训练、防护以及悲观等心理问题的护理，能较好地防止不安全事件的发生，保证住院帕金森病人的安全。今后更应注重帕金森病房的硬件设施建设，满足帕金森病人的生活、安全需要；做好相关安全知识健康教育，使病人及家属重视安全，主动避免不安全事件的发生；加强帕金森病人安全护理。参考文献[1】尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:640-645.[2】马容.帕金森病患者抑郁的临床护理探讨.上海护理,2001,1(2)38.[3】张红云，孙素珍，张红梅，等.帕金森病患者认知功能评定及护理对策探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(8)：76-77. [4】方雪梅.帕金森病的安全护理[」].浙江临床医学,2008,10(6)856-857[5】覃朝晖，于普林，朱晓平，等.北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素[J].中华流行病学杂志，2006,7(7)：279-582