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时间:2018-12-05
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1、子宫内膜异位症药物治疗分析周金玲(黑龙江省勃利县妇幼保健计划牛育服务中心黑龙江七台河154500)【摘要】目的:讨论子宫内膜异位症药物治疗。方法:对患者进行药物治疗。结论:应用雌激素治疗子宫内膜异位症己有多年历史。孕激素用于痛经较明显而病变轻微的无牛育要求或未婚妇女,以暂时缓解症状并防止病情继续发展,常用的药物有烘诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲径孕酮(安宫黄体酮)或异块诺酮等。【关键词】子宫内膜异位症;药物治疗【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0072-02子宫内膜异位症(endometriosis)为一
2、种常见的良性病变,主要发牛在盆腔以内,但具有远处转移和种植能力。症状一般多表现为周期性发作,且可因病变的部位不同而出现不同症状。下面将子宫内膜异位症药物治疗分析汇报如下。1•临床表现1.1痛经表现为继发性和渐进性痛经,疼痛多位于下腹部及腰舐部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1〜2d开始,经期第一天最剧烈,至月经干净后随异位内膜出血停止而渐缓解以致消失。异位内膜累及子宫育•肠陷凹及子宫紙骨韧带时,多有性交痛及肛门坠胀感,经期尤甚。肠道子宫内膜异位症有腹泻或便秘,甚至有周期性便血。卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂时,可引起急性腹痛和腹膜刺激征,与宫外孕破裂的症状
3、相似。1.2月经失调有时有经量增多或经期延长,亦有在经前出现点滴出血者。1.3不孕子宫内膜异位症病人不孕率可高达40%,不孕的原因主要与广泛粘连、输卵管闭锁或蠕动减弱影响卵子的排出、孕卵的运行有关。2.常用药物分类2.1雌激素应用雌激素治疗子宫内膜异位症已有多年历史。但需要剂量较大:己烯雌酚2.5mg,4次/d,连续服用6〜26周,则可使异位的子宫内膜萎缩。为了减少不良反应,可以服维生素B6。但经几十年的临床经验认为,它不可能像妊娠那样使其病变得到抑制,反而出现子宫内膜囊样及腺样增生,并有严重的不良反应,如外周性水肿及乳房胀痛、恶心、阴道人量出血茸血栓性静脉炎等。
4、因此,目前大多数人已放弃单用雌激素治疗子宫内膜异位症。2.2孕激素用于痛经较明显而病变轻微的无生育要求或未婚妇女,以暂时缓解症状并防止病情继续发展,常用的药物有烘诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇亍片)、甲瓮孕酮(安宫黄体酮)或异块诺酮等。自月经周期第6〜25天服药,4〜8mg/d,以抑制排卵,可连续服用3〜6个周期。但停药后症状可复发。晚期无生育要求又有手术禁忌证的病人,可用长效醋酸甲疑孕K(depo-MPA)100〜200mg,每月1次。孕激素不良反应有恶心、呕吐、头痛、发胀、乳房胀痛、体重增加等。2.3假孕疗法长期口服大量高效孕激素,辅以小剂量雌激素,防止突破性出
5、血造成类似妊娠的人工闭经,称为假孕疗法。2.3.1手术前的药物准备,促使病变组织软化,以利于手术吋组织的分离和切除。2.3.2手术吋仍残留有内膜异位病变未能切除者。2.3.3手术后病变复发者。实践表明,术前人剂量孕激素准备可因局部组织充血而增加手术出血量,假孕疗法治疗残留异位内膜组织或复发病变吋疗效短暂,既不能增加受孕机会,而停药后病变往往又复加剧;此外,药物的不良反应较重,还可能对肝脏造成损害,口治疗过程中易岀现突破性岀血。鉴于以上各点,目前多主张除对确定不能耐受手术的病人外,-•般不宜采用假孕疗法。临床常用的假孕疗法为最初服异烘诺酮,2.5mg/d,逐周增加2
6、.5mg,直到4周后增至10mg/d为止,连续服6〜9个月,同吋加服块雌醇,O.05mg/d,以防出现突破性出血;或每周肌内注射甲轻孕酮200mg,连用1年,同时每日加服块雌醇。用药过程中,应定期检查肝功能,发现异常及吋停用。2.4雄激素通过其抗雌激素作用或直接影响了宫内膜细胞的局部代谢,促使异位内膜软化和退化。甲睾酮5陀,舌下含服,2次/d,连服3〜6个月,小剂量服药可缓解痛经,但不抑制排卵,故服药期间仍有受孕可能。发现停经后应立即停药,以免引起女胎男性化。2.5假绝经疗法暂时减少卵巢激素的分泌,使子宫内膜萎缩,导致短暂绝经,称为假绝经疗法,是迄今为止治疗子宫内
7、膜异位症较有效的方法。达那卩坐400〜800mg,1次/d,月经第1天开始,连服6个月,如术前用药则可服12〜14周。不良反应为水肿、多毛、头痛、肌肉痉挛等。一般不良反应发生率低,病人多能耐受。停服达那卩坐后4〜6周内月经恢复,但因此时内膜仍不健全,不宜受孕,一般应待月经完全正常2〜3次后再予考虑。服药后受孕率约50%。但治疗后仍有相当一部分人复发。肝功能不好者应为禁忌。现有国产小剂量50mg达那卩坐栓,阴道用药,每晚放入1粒,疗效与口服达那畔相近,但因无抑制排卵作用,故用药期间仍有月经来潮。该栓剂的优点是通过阴道黏膜吸收并直接作用于病变处而发挥疗效,故无全身不良
8、反应,特别
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