椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效

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1、椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效张凯诚曾华（广东省梅州市五华县中医医院广东梅州514400）【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法对2008年2月至2011年8月18例椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，在C—臂X线机监视下经椎弓根行椎体穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3ml〜6ml不等。结果经皮椎体成形术成功率100%,术后患者疼痛症状明显缓解，并能加固椎体，增加病变椎体的抗压缩及脊柱的稳定性，防止椎体塌陷。结论采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折安全可行，止痛效果好，预后良

2、好，是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的介入手术方法。【关键词】椎体成形术椎体压缩性骨折骨质疏松【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）01-0047-021资料与方法1.1一般资料椎体压缩性骨折是老年骨质疏松常见病并发症，也是常见的严重并发症之一。传统的保守治疗如卧床休息，服用止痛药和佩带矫形支具,但长期卧床可引起相应的机体功能障碍，加速骨质丢失。如出现椎体爆裂骨折伴随脊髓、神经根损伤压迫等情况，仍需要开放手术［1］。2008年2月至2011年8月间采用经皮椎体成形术方法治疗椎体压缩性骨折18例，男

3、口例，女7例，年龄55岁〜76岁，平均年龄65.6岁。术前CT提示椎管容积正常，脊髓无受压。临床表现不同区域的腰背疼痛，双下肢无神经压迫症状。1.2治疗方法在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，以腰椎为例，规腰背部消毒铺无菌洞山，在C—臂定位，针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平，经椎弓根穿刺进入，对椎弓根已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。经c—臂机侧位透视证实穿刺针尖部位应位于

4、椎体的上或下1/3并在前1/3,置入球囊并扩张、骨折复位、全程透视监控下调制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［2］然后将调配好的骨水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀分布，每个椎体内可注入3〜6mI,但一般不超过8〜9ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针，手术般可在1小吋左右完成。术后一般无需特殊处理，经短暂的卧床休息后即可正常活动,观察2〜5天即可出院，手术后

5、一般停止使用镇痛剂，以观察疗效。2结果本组病例术后48小吋内疼痛缓解率为94.4%(17/18)o15例术后6小吋后在床上坐起，次日在腰围保护下离床行走，全部病例均于术后5天内离床行走并出院。术后X线片及CT提示伤椎内骨水泥填充部位满意，无椎管内渗漏，未见经治椎体或其邻近椎体发生新的骨折。本组患者运动、感觉、肌力均有不同程度的改善。随访3个月〜2年，所有患者疼痛无反复，无严重并发症发生。3讨论3.1骨质疏松性椎体压缩骨折的特点及治疗选择骨质疏松性椎体压缩骨折具有如下特点：a)多为轻微暴力所致，以顽固性腰背部疼痛为主要表现。b)由于伤椎骨质疏松

6、，使复位容易，但对内固定把持力较差。c)多为老年人且合并有多种内科疾患，耐受常规麻醉、手术能力下降。以往，对老年骨质疏松所致椎体压缩骨折患者，除卧床休息、口服药物和佩戴支具外，无其他积极的治疗方法，常常遗留严重的胸背部后凸畸形并顽固性疼痛，使许多患者生活及工作质量急剧下降，目前较常用的手术治疗方法如椎弓根钉系统撑开复位、植骨融合、内固定术能够较满意恢复椎体的高度及脊柱的生理弧度，但压缩破坏的骨小梁不能完全恢复到原来的骨小梁间隙，容易在椎体内留下空腔。加之内固定器械的应力遮挡使骨质疏松更进一步加重，从而增加了内固定物的松动、断裂以及术后矫正度丢

7、失等并发症发生的概率。可见，该术式并不是治疗老年性骨质疏松椎体压缩骨折的最佳选择。PvP是近年来出现的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种微创手术方法，通过对伤椎椎弓根穿刺建立工作通道，将特制球囊送入病椎松质骨内，通过球囊扩张、挤压上下终板使伤椎高度恢复、后凸畸形矫正，然后通过向伤椎内灌注骨水泥增加伤椎支撑力而达到稳定脊柱、缓解疼痛的治疗效果。因此，PVP是目前治疗老年性骨折疏松性椎体压缩骨折较好的方法之一。3.2PKP操作要点及体会3.2.1麻醉选择本组病人均采用了局麻，局麻便于手术中医患间的交流和配合，在椎弓根穿刺、球囊扩张及骨水泥灌注等关键

8、步骤，医生能够得到患者及时、准确的反馈。进而调整穿刺方向和深度，掌握球囊扩张复位的幅度并及时发现骨水泥灌注过程中有无渗漏等，最大程度地保证手术的安全性。3.2.2进