全膝关节置换术患者的康复训练指导

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1、次10-20min,每天完成2-3次；③告知患者正确使用拐杖的方法，为术后持拐行走做好准备。2.2术后康复手术当天，患者身体较为虚弱、疼痛较为明显，患肢自足背至膝关节以上用弹力綳带轻微加压包扎并抬高，保持患肢外展30°、中立位，防止患肢外旋、外翻压迫腓总神经。如果术前膝关节后侧软组织较紧，应间歇使用沙袋压迫膝关节，以防止膝关节屈曲畸形。吋做如下练指导家属做患肢自足背至大腿的向心性按摩，每2小吋按摩lOmin，进行踝关节被动背屈运动。术后1-3天，由被动逐渐过渡到踝关节主动运动；股四头肌、胭绳肌等长收缩练习；小腿三头

2、肌等长收缩练习，分别用力做足上勾、下踩的动作，每个动作保持3s,每组20次，每日2-3组。并指导家属抱患肢大腿做屈膝活动，每2小时5-10次。通过这阶段练＞j，患肢肿胀基本消除，可以协调用力做肌收缩运动，利用小腿重力，膝关节能被动自由屈曲，无严重不适。术后4-7天体力逐渐恢复，切口疼痛减轻，患者可继续前一阶段的练习并逐渐增加持续被动运动（CPM）[2],起始角度为O°,终始角度为30°,在l-2min内完成一次屈伸活动，每天2h，上午、下午各一小吋，每天增加10°，争取一周内达到90°，并能

3、完全伸直，能适应坐凳和站立状态。术后8-14天，根据患者身体恢复程度加强练，将CPM练Al角度增大至90°-100°；卧床直腿抬高练^」吋，患者仰卧健膝屈曲，患肢伸直抬高约为30°,并保持5-7s,但禁忌健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展；扶栏杆下蹲练蹲下后坚持5-7s,逐渐增加下蹲幅度；在陪床人员辅助下，扶助行器练平路行走，膝关节负重约10kg。通过本阶段练膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，患者可坐便，在助行器辅助下行走。术后15-28天，如果切U愈合良好，无并发症发生，术后14天可

4、拆线出院。但此时膝关节活动并未达到理想范围，故出院后康复训练仍砬坚持。例如，终末伸膝训练，可在患膝下垫一个枕头，保持屈膝约30°,再使足跟脱离床面直到患膝伸直，如此循环反复进行；扶助行器行走，膝关节负重30-50kg，21天后逐渐完全负重行走；俯卧位屈膝练习，可持续加压和悠压交替进行，指导患者尽量独立完成穿鞋、袜等各项日常生活动作，增强患者日常生活自理能力。通过本阶段训练，主被动屈膝达到或超过110°，能够自主屈伸膝关节，能自行穿鞋、袜，完全负重行走。术后30天-3个月，可在轻度倾斜坡上独立行走，也可以进行

5、上下楼梯的练习，注意健腿先上，患腿后下，逐步促进功能恢复。3结果2例双膝同期置换的患者术后第5天发生肺栓塞，转内科溶栓治疗后治愈出院。经过3-24个月的随访，22例膝关节活动正常，疼痛消失，生活能够自理。5例在膝关节活动大时伴有轻度疼痛，关节活动基本正常。1例膝关节伸展困难，经伸直压腿训练后改善。4讨论全膝关节置换术患者进行康复训练可以最大限度地改善膝关节功能，术后康复活动是否得当，直接影响手术成败。全膝关节置换技术要求高，并发症多，关节置换术后的早期康复训练是保证手术疗效、促进患肢功能恢复的重要部分。精湛的技术只有结合完

6、美的术后恢复才能获得最理想的效果。置换术后早期的CPM训练，主、被动伸屈踝关节，尤其是小腿三头肌、股四头肌的等长收缩可促进血液循环，冇效预防深静脉血栓形成［3］。对减轻周围组织粘连、增加关节周围肌群的力量，降低各类并发症的发生奋着非常重要的作用。全膝关节置换术后康复的重点是关节功能训练，最基本的是关节活动度和肌力训练，关节活动度训练是恢复关节功能所必须的。关节活动的原则是早期开始，循序渐进，被动与主动交替进行。因此，术后第三天，疼痛减轻就开始进行CPM训练。膝关节置换术后的康复训练，应从小量开始，根据训练后河次tl的反应增

7、减运动量，循序渐进，以不发生明显疼痛、肿胀为宜，适时抓住各个时期重点训练，就会取得理想效果。由此可见，康复训练在全膝关节置换术中是一个必需的、有效的环节，需要患者坚持不懈，以确保人工膝关节更长吋间处于功能良好状态。参考文献［1】吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社,2001351［2】吴毅，吴军发,胡永善.膝关节置换术后的康复治疗方法和步骤［」］.中国康复医学杂志,2002,2(18):120.［3】黄红芳.全膝关节置换术后康复指导［」］.浙江临床医学,2003,8(5):632.