晚期肝癌介入热灌注化疗及栓塞的临床应用

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1、晚期肝癌介入热灌注化疗及栓塞的临床应用李忠民黄明霞(山东省寿光市中医院介入科262700)【中图分类号1R730.5【文献标识码］A【文章编号11672-5085(2010)32-0019-03【摘要】目的探讨介入性热灌注化疗及栓塞在晚期肝癌治疗中的疗效和临床中的应用价值。方法将43例晚期肝癌患者随机分成两组进行治疗，23例实验组行肝动脉介入性热灌注化疗及栓塞；将5-Fu、顺钳及丝裂霉素与牛理盐水或超液态碘化油混合，经HGC・3000型肿瘤介入热疗机循环加热至55〜60°C经导管注入肝癌滋养动脉。20例对照组行常温下肝动脉内化疗及栓塞。通过两

2、组对比予以对介入性热灌注化疗及栓塞的疗效和安全性进行评估。结果实验组23例中19例肝癌患者治疗后肿瘤明显缩小，2例缩小不明显；2例术后瘤体增大。对照组20例中肿瘤缩小6例；肿瘤缩小不明显4例；10例术后瘤体增大；其中1例4月后死亡。结论经选择性肝动脉热灌注55〜60°C的碘化油、化疗药物合并明胶海绵栓塞肝癌滋养动脉治疗肝癌是简单、安全、疗效好的方法，能显著提高单纯化疗和栓塞的疗效。【关键词】肝肿瘤热化疗栓塞介入性热灌注化疗及栓塞是在介入性动脉化疗及栓塞基础上发展的起来治疗肿瘤的新方法。体内外实验研究表明，加热能显著增加某些化疗药物的细胞毒性，

3、热疗与化疗协同相互影响的作用最大。我院引进和佳公司的HGC-3000型肿瘤介入热疗机将肝癌存在的段或亚段支的肿瘤滋养动脉内行热灌注碘化油栓塞治疗晚期肝癌患者43例，取得了较显著的疗效1材料与方法1.1病例资料收集了2006年3月・2009年3月3年间的43例晚期原发性肝癌患者。对照组20例•势14例，女6例，年龄33〜75岁，平均51岁，行常规肝动脉内化疗及栓塞。实验组23例。其中男17例，女6例，年龄45〜77岁，平均61.4岁，行介入热化疗及栓塞。所选病例均经影像学检查和肝穿刺活检以及病理学检查等确诊，符合全国肝癌协作会议制定的诊断标准。

4、1.2实验方法在西门子DSA血管造影机上进行，所用器械为5FTerumo亲水超滑导管；0.035亲水超滑导丝；3FTerumoprogreatSP同轴微导管导丝。所用化疗药物为5-Fu750〜lOOOug,顺钳200〜500mg（用生理盐水300ml溶解）、丝裂霉素与超液态碘化油10-30ml混合。实验组（热化疗栓塞组）将化疗药物加温至55〜60°C使用HGC—3000型肿瘤介入热疗机注入，对照组为20°C.1.2.1步骤①采用Seidinger技术行股动脉穿刺插管，常规行腹腔干动脉和肠系膜上动脉造影了解肝肿瘤的供血特点，判断有无肝动脉的变异

5、、有无异常的肝动脉一静脉分流，若有分流则先处理痿口，使用明胶海绵颗粒做初步的栓塞，既可有效地栓住动静脉痿；又可有效地减缓血流速度；使热化疗的药物热量不易散失。②导管前端的位置：若肝肿瘤的供血动脉粗大，则普通的肝管或眼镜蛇导管即可到位，则无须使用微导管。若肝肿瘤的供血动脉纤细普通的导管无法到位，则使用TerumoprogreatSP同轴微导管。循已插在肝总动脉的母管用同轴方法将超微导丝超选至肝段、亚段支或肝肿瘤供血动脉内。尽量超选择，以保护正常的肝组织细胞不受到破坏。③采用“夹心面包疗法”，注入经加温的热化疗药物和碘化油的量应以肝肿瘤滋养动脉的

6、血流接近停止即可。对照组也采用相同的化疗栓塞方法，惟有药物的温度不同（20〜30°C）o1.3术后随访评估每月可CT复查肿瘤一次，由放射科诊断主治医师独立盲法评估碘化油沉积情况及肿瘤在介入治疗前后大小的变化。每月复查甲胎蛋白（AFP）—次；记录治疗前后的AFP情况。介入热化疗及栓塞病例均观察其有无发热、恶心、呕吐、便血情况；并根据病情的变化制定其后续的治疗方案。2结果2.1近期疗效实验组23例治疗后半年肝癌肿瘤的生长率为J2.93%〜-64.9%＞治疗前后瘤体大小比较t值为6.342；P值均＜0.01•其中肿瘤缩小率＞50%的19例，增大2例

7、，不变的2例。随访6个月，19例有效。近期有效率（19/23）81.3%,随访24个月，仍有10例存活，有效率43%o碘化油沉积良好20例，不良3例；血清AFP变化；下降5例，降至正常13例，增高3例，无变化2例，P值均＜0.01。而对照组20例，治疗后半年肝癌肿瘤的生长率＞3-1.41%〜・35.43%,治疗前后瘤体大小比较t值为2.933；P值＜0.05。其中肿瘤缩小率＞50%的6例，增大10例，不变的4例。随访6个月，8例有效。近期有效率（8/20）40%,随访24个月，仍有6例存活，有效率30%。碘化油沉积良好9例，不良11例；P值均

8、＜0.01.血清AFP变化；下降4例，降至正常4例，增高10例，无变化2例，P值均VO.Olo43例肝癌病例治疗前后瘤体大小变化；实验组与对照组比较，t值=2.58