无抽搐电休克治疗对患者认知功能的影响研究

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1、无抽搐电休克治疗对患者认知功能的影响研究刘汝震(抚顺煤矿脑科医院辽宁抚顺M3008)【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0103-02【摘要】目的探讨无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。方法将入组的患者施行无抽搐电休克治疗。治疗前，治疗3次时与终止治疗2周后评定其抽象思维能力和记忆水平。结果无抽搐电休克对认知功能有暂时性影响，治疗结束2周后可恢复至病前水平。结论无抽搐电休克治疗对患者认知功能影响是暂时的，随后可恢复。【关键词】无抽搐电休克认知功能精神分裂症无抽搐电休克治疗(modiryelectroconvulsivetherapy

2、,MECT)是目前世界上治疗精神疾病唯一的物理治疗方法，对精神分裂症等有很好的疗效［1-2］,无抽搐电休克治疗是在电休克(有抽搐电痉挛)的基础上给以改进的。由于其治疗是在麻醉状态下辅以人工呼吸。不影响人体尤其脑部的供氧，且乂无抽搐发作。所以病人行此治疗时不感到痛苦，相对有抽搐电休克而言。大部分适应症患者容易接受此治疗。但在临床过程中，发现部分患者及家属较为担心该治疗的远期损害,尤其是认知功能［记忆功能(长时、短时、瞬间记忆和总记忆水平)和抽象思维能力是认知功能的重要组成部分］的损害等不良反应,正逐渐被重视。为了探讨MECT治疗对认知功能是否有影响，程度如何，我们对此治疗的患者在其治疗期间及终止

3、此治疗2周之后，进行韦式智力测验中的木块图案分测验，第四例外测验以及WMS记忆测定。现把结果报道如下。1对象与方法1.1对象2004年6月〜2007年8月，在我院接受MECT治疗的住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准，均为MECT的适应证，经家属同意后进行治疗。入组共211例，其中，男性123例、女性88例,年龄16〜50岁、平均为（28±6.8）岁,病程3天・20年、平均为（4.2土3.4）年。文化程度小学以上，排除脑器质性疾病。1.2方法1.2.1器械美国思倍通（SPECTRUM50OOQ）多功能MECT治疗仪及麻醉机。药品包括

4、丙泊酚、司可林、阿托品等。1.2.2MECT治疗过程治疗均在上午9-11吋之间完成,治疗前4小吋始禁食、水，患者进入治疗室后，平卧于治疗床上。监测心电图、血压、血氧饱和度和呼吸频率。开放静脉通道，静脉推注阿托品0.5mg（保持MECT过程中上呼吸道干燥）。然后以2mg/kg剂量、推注丙泊酚。待睫毛反射消失后，再静注司可林0.6〜l.Omg/kgo此吋通过加压面罩给氧.手控呼吸，待肌束收缩消失后插入橡胶口腔保护器，头部电极接思倍通（SPECTRUM50OOQ）多功能MECT治疗仪,然后依据不同年龄，使用无抽搐电休克治疗仪给患者相应能量百分比的电量进行治疗。同吋监测治疗前后患者心率、血氧饱和度、意

5、识恢复时间、呼吸恢复时间，电击脑电发作情况和不良反应（注射痛、恶心、呕吐、知晓、肌痛、分泌物等）等指标。1.2.3评定工具和方法1记忆功能评定选用我国龚輝先修订的版本（WMS,甲式）［3］工具中的6个项目（经历、定向、图片、再认、再生和联想）进行测评。2抽象思维能力评定选用龚耀先修订的韦式狛力测验中的木块图案分测验（属操作智商，测验工作记忆和抽象思维能力）［3］,以及第四例外测验（属分类测验的一种，主要研究抽象思维过程）［4］,该测验共20个条目进行测评。于MECT治疗前进行第一次记忆功能和抽象思维能力测评，治疗3次吋进行第二次评定，疗程结束2周后进彳亍第三次评定，共测三次.在MECT治疗前后

6、WMS,WAIS中木块图案分测验及第四例外测验评分。1.2.4评定人员由1名受过量表训练的主治医师进行。1.2.5统计学方法所有数据管理及统计均在SPSSforwindows11.5统计软件包上进行。运用重复测量资料方差分析进行数据统计处理。2结果2.1以记忆商数(MQ)衡量总记忆水平，经方差分析发现，韦氏记忆量表(WMS)分评定前后记忆商数(MQ)无显著性差异(P>0.05)；患者在MECT治疗3次后WMS评定所得记忆商数(MQ)有暂吋性降低，而终止治疗2周后的MQ值基本恢复正常，有显著性差异(P<0.05)o2.2以经历和定向衡量长时记忆水平，图片、再认、再生和联想衡量短吋记忆

7、水平，各分测验比较发现，三个时间段仅在“联想”得分上差异有显著性，经两两比较显示：治疗前与MECT治疗3次后的“联想”得分差异有显著性(P<0・05),后者明显低于前者；其他各分测验得分在三个吋间段差异均无显著性(P>0.05)o2.3以第四例外测验和木块图案分测验衡量抽象思维能力水平，发现三个时间段的“木块图案”得分差异有显著性(P<0・05),治疗3次后的得分均低于治疗前，治