小儿药物性血尿临床分析及治疗观察

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1、小儿药物性血尿临床分析及治疗观察张金玉(湖北省公安县妇幼保健院儿科434300)【摘要】目的：探讨小儿药物性血尿的临床特点及治疗方法。方法：选取我院在2012年12月〜2013年12月收治的140例药物性血尿患儿作为研究对象,对其用药史、实验室检查、临床特征、治疗方法等情况进行回顾性分析。结果:140例患儿中，64例应用过解热镇痛药物，52例应用过抗感染类药物，28例应用过中草药类药物，6例应用过脱水利尿剂。木组患儿在给药后8min至12h,均出现洗肉水样、浓茶样全程血尿，并伴有轻度腹痛、腰痛不适等症状。68例患儿的尿蛋

2、白呈卄或+,尿红细胞呈+++或++++,10例患儿检出少量白细胞，48例未见管型。木组患儿经及时的治疗后，在2〜3d内肉眼血尿症状消失，镜下血尿在用药3〜4d后消失，随访半年显示均未发牛持续性肾功能损害。结论：临床上应加强小儿药物性血尿的预防、治疗，早发现、早停药、早治疗，以免对患儿的肾功能造成严重损害。【关键词】肾损害药物性血尿小儿抗生素【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0177-02药物性血尿，指的是患者用药后出现的与原发病无育•接关系的以肉眼血尿为主要表现的病

3、症，且排除泌尿道结石、肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎等原发病［1］。人体在服药以后，药物代谢物或原型多经肾脏排出，个体差异及药物蓄积，容易造成肾损害而引发血尿。儿童的肾小球滤过率、肾血流量均比成人更低，在用药后，药物更容易蓄积体内，所以血尿发生率更高［2］。为探讨小儿药物性血尿的临床特点及治疗方法，木研究对140例药物性血尿患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年12月〜2013年12月收治的140例药物性血尿患儿作为研究对象，其中男79例，女61例，年龄在6个月〜

4、13岁之间，平均（5.3±2.3）岁。原发病：支气管炎8例、上呼吸道感染91例、肺炎4例、腹泻35例、支气管哮喘2例。本组患儿在用药前均无出血性疾病、泌尿系统感染、剧烈运动史或外伤史。1.2方法对140例药物性血尿患儿的用药史、实验室检查、临床特征、治疗方法等情况进行冋顾性分析。本组患儿在发现血尿后，立即停药，应用止血敏，静滴维生素C。对于有过敏症状者，应用地塞米松，嘱患儿多喝水。对水杨酸类、抗肿瘤类、磺胺类药物引起的药物性血尿，要及吋补液，碱化尿液，同时应用泌尿系统保护剂。对于有中毒症状的患儿，要立即采取

5、洗胃、催吐等解救措施。嘱患儿家长要为患儿提供合理的饮食，并注意保持充足的休息。2结果2.1用药史140例患儿中，64例应用过解热镇痛药物（双氯芬酸钠、美他咪畔钠、阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚），52例应用过抗感染类药物（大环内酯类、青霉素类、头抱菌素类、磺胺类），28例应用过中草药类药物。6例应用过脱水利尿剂。2.2临床表现、实验室检查本组患儿在给药后8min至12h,均出现洗肉水样、浓茶样全程血尿，并伴有轻度腹痛、腰痛不适等症状。经尿常规检查显示，68例患儿的尿蛋白呈++或+,尿红细胞呈卄+或++++,10例患儿检出少

6、量白细胞，48例未见管型。20例患儿的血沉、抗0、补体C3、肾功能、出凝血时间检查结果均正常，13例进行膀胱、输尿管、肾脏B超检查，无异常。2.3预后本组患儿经及时的治疗后，在2〜3d内肉眼血尿症状消失，镜下血尿在用药3〜4d后消失，随访半年显示均未发生持续性肾功能损害。3讨论药物性血尿的发病机制复杂，其主要发病机制有［3］：—是药物过敏反应；二是药物及药物代谢产物直接损伤泌尿道或肾脏；三是药物的继发反应或副作用;四是药物个体差异。对于儿童来说，肾脏发育尚不完善，肾小球滤过率及肾血流量均明显低于成人，用药后更易发生药物蓄

7、积，导致肾脏损伤而引发血尿。本病与原发病无直接关联，当患儿发生血尿后，在排除肾脏原发病等因素后，应考虑为药物性血尿，临床医师要详细了解患儿病史，同时完善相关检查，提高确诊率。儿童是药物性血尿的好发人群，这主要与儿童用药过程中，剂量把握不准确有关［4］。比如医生计算儿童用药剂量不准确，家长随意加大用药量，自行购药后未严格按照说明书规定用药等。儿童用药剂量的不准确，就会使药物的毒副作用增强，故儿童发生药物性血尿的概率比其他年龄人群更高。由于儿童病种相对较少，所以儿科常用药物种类也很有限，消化道、呼吸道感染疾病是儿科最常见的疾

8、病，其临床症状以腹泻、咳嗽、发热为主。在这类疾病的临床治疗中，多应用磺胺类、解热镇痛类、头孑包菌素类及氨基貳类药物，而这类药物的肾壽性不良反应又较为明显，所以这也增加了儿童药物性血尿的发病风险。此外，抗生素滥用也是导致小儿药物性血尿发病率增加的一个重要原因。为此，儿童家长及临床医生都必须对儿童血尿症状引起高度重视，用