一例特高血肌酐尿毒症患者诱导透析期的护理

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1、一例特高血肌酐尿毒症患者诱导透析期的护理(浙江大学附属第一医院肾病病区一，杭州)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)关键词特高血肌酐；尿毒症；诱导透析；护理血液透析是尿毒症患者主要替代治疗的有效方法，是对清除患者体内的废物和毒物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，维持和延长尿毒症患者生命至关重要的血液净化方法之一【1】。慢性肾衰竭终末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时期，称为诱导期，此期的透析称为诱导透析。此时，透析对病人的身心都有很大的影响，特别是由于体液量、电解质、酸碱平衡及尿毒症毒素等突然变动，尤其是体内毒素非常高的患者初

2、次血透时更易发生过敏反应、失衡综合症、癫痫发作甚至危及生命等风险，同时他们心理上承受的压力也不可忽视。木科室收治了一例血肌酐高达3913μmol/L的尿毒症患者，超过正常值的37倍，临床罕见，并伴有严重的代谢性酸中毒，经积极的对症治疗及血透治疗，病情得到稳定，现将其护理体会汇报如下。1病例患者，男性，21岁，因“反复牙龈出血半年，发现血肌酐升高1天”拟“慢性肾病V期”予2016-6-1收住入院。入院时患者生命体征稳定，精祌软，重度贫血貌，眼睑及颜面部浮肿，双手臂外侧可见密集丘疹样隆起，左肘关节可见紫瘢，自诉尿量无明显减少，伴少量泡沫。查肾功能电解质：肌肝?3913μm

3、ol/L，尿素氮?84.9mmol/L，尿酸?868μmol/L，氯?80mmol/L，总钙?1.06mmol/L，无机磷?5.35mmol/L。血常规：血红蛋白？37g/L,血小板计数?86×10E9/L。凝血功能常规检查+D-二聚体：国际标准化比值?1.37,纤维蛋白原?5.10g/L,凝血酶原时间？15.4秒，D-二聚体?10713ug/L?FEU。血气分析：pH?7.19,pCO2?30.8mmHg，pO2?64.9mmHg，HCO3-11.4mmol/L,SBE?-15.2mmol/L，。PTH：892.0pg/ml。医嘱予吸諷、心电监护，碳酸氢钠静滴

4、纠酸，葡萄糖酸钙微泵静推补钙，叶酸、力蜚能纠正贫血等，急诊置右颈临吋管行透析治疗，患者共连续四天行血液滤过（HF）,后改一周三次常规血透治疗，整个过程中未发生现低血压、失衡综合征、高血压反应、凝血障碍等并发症。该患者HF采用FMC4008Sarrt透析机、polyflux-140H透析器、1.4m2的透析膜面积，透析液处方K+3.0mmol/L，Na+138.0mmol/L,Ca2+1.5mmol/L,以低分子肝素钠抗凝，血流量控制在200-230ml/min。第一次HF治疗吋间为3.5小吋，未脱水，途中输注甘露醇、50%GS、10%葡萄糖酸钙，并输注红细胞纠正贫血，输前予地塞米

5、松静推抗过敏。之后三次HF吋间控制在3-3.5小时，平均每次超滤量约1.8kg。6月6日开始改为一周三次血透治疗,第一次血透吋间为1.5小吋，第2、3次血透吋间分别为2、3小时，后逐渐延长至透析时间为4小时，平均每次超滤2kg,患者未发生明显不适，血肌酐逐渐下降。患者于6月8日在局麻下行左前臂内瘘成形术，12日上午9吋发现左前臂内瘘震颤不可及，当吋血压122/68mmHg,脉搏86次/分，予克赛4000U皮下注射，予5%GNS500ml静滴，急诊B超示：左前臂内瘘静脉局部（浅静脉三叉U内分支入1_1处）管腔狭窄。联系血透专科护士予NS20ml+尿激酶20万U内瘘处微泵静推通管，中

6、午11:30患者左前臂内瘘震颤恢复。6月14日患者病情稳定予以出院，规律门诊血透治疗。2护理2.1血透护理在透析过程中需密切观察患者的神志、面色，至少30分钟测量一次血压、脉搏。返冋病房后测量生命体征，关注患者的主诉，积极防治并发症的发生，该患者在一次HF中发生肌肉痉挛，经暂停脱水后好转。此症状多发生在血液净化中后期，以下肢多发，也可在腹部。发生肌肉痉挛吋首先降低超滤速度，静脉注入50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml[2】。注意观察血透导管的固定情况，防止导管滑脱。在每次血透转运途中需由奋执照的医生或护士陪同，严密观察转运过程中患者的病情变化，保证重症患者转运途中的安全

7、。患者血透后相关实验室检查项0，见表格2.2心理护理该患者为大学在校生，起病急骤，病情重，患者及家属思想负担均较重。护士需要理解患者的心理，对其护理要耐心细致，平时积极进行相关知识的宣教，使患者对疾病本身及血透治疗等方面有较全的认识，从而积极配合治疗。住院期间教会患者准确记录血压、体重、尿量、液体量和药物的服用吋间及剂量等，让患者学会自我管理。鼓励患者参加•一些力所能及的活动。2.3内瘘保护术前保护手术侧肢体，避免抽血、注射、测血压等。术后早期抬高术侧肢体(与心脏齐平)，3天后握