下胫腓关节融合术在陈旧性下胫腓韧带损伤治疗中的疗效分析

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1、下胫腓关节融合术在陈旧性下胫腓初带损伤治疗中的疗效分析周若南王翔宇杨树东李燕峰(河南省郑州市骨科医院450000)【摘要】目的：研究下胫腓关节融合术在陈旧性下胫腓初带损伤治疗屮的应用疗效。方法：8例陈旧性单纯下胫腓韧带损伤患者屮6例通过摄踝关节正侧位X线片确诊，2例在行踝关节CT检查重建后确诊。所有患者均在硬膜外麻醉下行切幵复位腓骨远端接骨板联合螺钉融合下胫腓关节。结果随访6〜24个月，优6例，良1例，可1例。结论：下胫腓关节融合术在陈旧性下胫腓韧带损伤治疗屮的应用效果肯定。【关键词】关节融合术；陈旧性丁胫腓关节分离；治疗；疗效【

2、中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0222-02踝关节损伤屮的丁胫腓初带损伤常见而易被忽视，如治疗不当，可造成慢性踝关节不稳定。表现为持续踝关节疼痛、不稳，踝关节僵硬，背伸受限，踝前外侧肿胀及早期出现创伤性关节炎改变等，预后较差。2010年3月-2013年3月在我院对8例陈旧性下胫腓联合分离患者采用腓骨远端接骨板联合螺钉融合下胫腓关节，均取得了满意的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组8例，男5例，女3例；年龄21〜54岁，平均38岁。右侧6例，左侧2例。均为运动扭伤

3、，4例伤后未行踝关节正侧位X线片，2例伤后踝关节正侧位X线片未确诊，2例伤后踝关节正侧位X线片确诊不胫腓韧带损伤但是不遵医嘱进行治疗，均为伤后3个月后来院治疗。通过踝关节正侧位X线片明确诊断6例，2例在行踝关节CT检查重建P确诊K胫腓初带损伤。1.2手术方法本组均采用切开复位腓骨远端接骨板联合螺钉融合下胫腓关节。手术采用硬膜外麻醉，先在内踝处弧形切开，注意保护人隐静脉，暴露内踝踝穴，可见内踝处增生的瘢痕软组织，清除内踝踝穴增生组织。在下胫腓联合水平外侧取纵行切U,切开后探查下胫腓韧带，并在下胫腓联合作“拉钩试验”，进一步证实了术前

4、诊断。可见下胫腓韧带残留几乎不存在，下胫腓联合关节间火量瘢痕软组织增生，小心清除增生组织，可见下胫腓联合关节软骨损坏严重，用磨钻小心打磨下胫腓关节胫骨面和腓骨面直至创面粗糙，复位钳夹持胫腓骨复位踝关节，在腓骨远端放置一块接骨板，在踝关节背屈5〜10度，过接骨板螺钉孔平行胫距关节在踝关节水平上2〜3cm向胫骨前内侧钻孔，用直径2.5mm皮质骨螺钉或者松质骨螺钉2枚，腓骨外侧稍偏后，水平向前与冠状位成20〜25°拧入，长度不超过胫骨内侧皮质，术中C型臂X线机透视。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。其余螺钉均经接骨板螺

5、孔跨过下胫腓关节固定。2.结果8例患者6〜24个月个月的随访，患足功能恢复满意，无踝关节再扭伤发生，无下胫腓联合再分离。疗效评定根据改良的Baird-jackson评分系统［1］包括疼痛、踝关节的稳定性、踝关节活动度与活动能力、X线测量距骨移位、踝穴间隙的变化。96〜100分优；91〜95分良；81〜90分可；0〜80分差，优6例，良1例，可1例，优良率87.5%。3.讨论下胫腓韧带损伤分为急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤。损伤后3周以内为急性损伤，根据损伤程度分3型：I型为单纯扭伤无下胫腓分离，II型为下胫腓隐性分离，即只有应力位

6、摄片才能发现，III型为下胫腓关节明显分离。伤后超过3周尚未超过3个月的损伤称为亚急性损伤，慢性损伤指超过3个月的损伤［2］。急性下胫腓韧带I型、II型损伤因常规X线片表现阴性更易漏诊，往往造成慢性陈旧性损伤，极易引起创伤性关节炎，长期影响关节功能。下胫腓关节分离的诊断包括临床症状和影像学检查。临床症状包括足外旋试验、腓骨挤压试验、Cotton试验、腓骨横移试验等，其中腓骨横移试验（腓骨前后移动引起下胫腓联合处疼痛为阳性）被认为是最为可靠的诊断方法［3］，以上试验适用于损伤较轻的下胫腓联合分离，而对合并骨折或软组织损伤严重的则不宜

7、采用，原因是原有的疼痛可造成假阳性率增加。影像学检查包括踝关节X线片和螺旋CT检查。踝关节正位片显示胫腓间隙大于5mm,重叠小于10mm或腓骨的1/3。如无外踝骨折，踝关节内侧间隙增大，则应高度怀疑奋三角韧带损伤和下胫腓联合损伤。当X线无异常发现，但仍怀疑存在下胫腓关节分离时，进行螺旋CT三维重建冇助于准确判断伤情［4］。大多数急性单纯下胫腓联合损伤可通过非手术治疗治愈。Weening等［5］报道约15%的下胫腓联合螺钉固定是不必要的，多数急性单纯下胫腓联合损伤（即I型和II型）经非手术治疗后预后良好。对于亚急性下胫腓关节完全分离

8、者，通过下胫腓关节螺钉及修复断裂的韧带达到解剖复位，下胫腓前韧带奋部分残留，可用肌腱移植修复。如果没有残留部，则可以各种肌腱或韧带进行重建，如腓骨长肌腱等。而对于受伤超过3个月的陈旧性下胫腓关节分离，由于存在长吋间的踝关节不稳，踝关节内瘢痕增生，大